小児の全身清拭〜特殊な状態での清拭方法についての援助計画や援助のポイントについて解説します!(点滴施行中、上下肢の留置、術後の患児抑制帯着用)

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    By看護研究科 小日方 さくら

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    みなさん、こんにちわ。 看護研究科の大日方さくら(@lemonkango)です。

    小児看護学実習では、絶対にと良いほど何かしらの固定方法で点滴やギプス、シーネをされている患児を受け持つ事になります。

    そうなった場合、学生さんが困ることが何と言っても・・・



    「清潔の保持」

    になります。

    今回は、小児(患児)の全身清拭〜特殊な状態での清拭方法(点滴施行中、上下肢の留置、術後の患児抑制帯着用)について解説したいと思います!





    吹き出し イラスト6


    小児科実習の清拭は成人の清拭とはまた別の方法の援助になります。











    1.小児の全身清拭の目的

    小児科 全身清拭

    (1)入浴できない患児などの身体の保清

    (2)マッサージ効果により、血液循環を促進し、心身を爽快にする。

    (3)全身の皮膚状態の異常の早期発見



    小児科の実習ではこれにより個別性が加わることになります。

    患児の全身清拭の援助目的は上記の通りですが、これをベースに考えてより具体的な目的になるように設定するようにしましょう。

    2.小児の全身清拭の手順

    小児の全身清拭│必要物品

     

    ベースン 石鹸またはムースタイプの洗浄剤

    バスタオル

    少タオル

    陰殿部清拭用タオル

    着替え用衣類

    ヘアブラシ

    必要時スクリーン

    清拭車を使用する場合は必要数の蒸しタオル



    小児の全身清拭│手順

     
    (1)思考する前は部屋の室温に留意する(20〜25℃に調整する)

    (2)患児に説明する

    (3)排尿、排便を誘導する

    (4)ベースンにお湯を準備する(お湯の温度は50℃前後にする)

    (5)清拭車の蒸しタオルを使用する場合は、必要数をビニール袋などに入れ準備する。

    (6)小タオルを硬く絞り、使いやすい大きさにする。

    (7)石鹸またはムースタイプの洗浄剤を付ける。

    (8)最初に顔を拭く

    (9)次に衣類を上半身から脱がせる

    (10)頸⇒腕⇒胸⇒腹⇒背中の順に拭いていく

    (11)肌を強く擦りすぎないよう、タオルは皮膚に押し当てるよう拭く。(方法は末梢部位から中枢部位へ)

    (12)石鹸の付着は皮膚荒れの原因となるので十分に拭き取る

    (13)拭き終わった部位は、バスタオルで余分な水分を拭き取る

    (14)上半身の着替えをする

    (15)最後に下半身の衣服を脱がせる。

    (16)大腿⇒足⇒陰殿部の順に拭く

    (17)全身状態および皮膚の観察をする

    (18)下半身の着替えをする。

    になります。

    患児の疾患や安静度、年齢、発達段階・父母の協力体制など吟味しどのような援助が患児の負担になるのか、どのような方法が患児への負担が軽減されるのかを考察していく必要があります。 

    発達段階で一番に上がるのが、【清拭が痛いものだと思い怖がり泣いてしまう】ことです。 

    怖い=次の看護援助、医療行為に対し恐怖感を与えてしまい、患児へのストレスを与えるだけでなく父母への医療者の信頼関係も崩壊することへ繋がります。 

    しっかりと考察するようにしていきましょう! そのためには何が何でも「発達段階」のアセスメントが非常に重要になります。

    3.小児の全身清拭のケアのポイント

    小児(患児)の全身清拭ケアのポイントを下記でまとめてみました。

    このポイントを参考に、どのような援助が適切なのかを吟味していく必要があります!

    (1) 患児の食事や治療処置の時間を考慮し、ケアが途中で中断されないように時間を調整しておく。

    (2) 実施者は手を洗い清潔にしておく

    (3) 手や足部は創傷などがなければ清潔、爽快感のうえからも可能なかぎり手浴、足浴を行う。

    (4) 陰殿部の皮膚はデリケートで、尿や便の汚染が多いため、汚染のたびに洗浄を行う。洗浄後はよく水分を拭き取り乾燥に留意する。

    (5) 不必要な肌の露出を避け、手際よく行う(スクリーン使用)

    (6) 術後や全身状態の不安定な患児は実施を安全に短時間で行えるよう看護師2名で行う。



    次は、入院している患児(小児)では骨折などの疾患の際は普通の入浴が制限がかかり、全身清拭を行うわなければいけない場面もあります。 

    下記では特殊な状態での清拭方法についてご紹介します! ぜひ最後までご覧になってくださいね!

    4.小児の点滴施行中の患児(上下肢に留置してある場合)の全身清拭の方法

    (1) 点滴衣を着用している場合は、点滴刺入部側から着脱を行う。

    (2) 普通のパジャマの場合は、点滴刺入部側から着脱を行う。

    (3) 普通のパジャマの場合はなるべく前開きの物を着用させる。着脱は点滴をしていない健側から脱がせ、点滴をしている患側から衣類を着せる(脱健患着)

    (4) 清拭後はシーネを毎回交換し、絆創膏固定による皮膚異常、末梢循環障害の有無を観察する。 


    点滴中の患児の清拭は成人と同じ方法になります!

    特に、点滴を袖に通す方法について、慣れていないと混乱してしまうことがありますが、下記で手っ取り早く覚える方法をご紹介します!

    これさえ覚えておけば、小児だろうが成人だろうが高齢者であろうが、方法は一緒ですので覚えておきましょう! 

    【衣類の着脱と同じように点滴を袖に通したり出したりする】


    これさえ覚えておけば大丈夫!!

    5.術後の小児の全身清拭の方法(術後の患児の全身清拭について)

    (1) 創部の安静、保護が必要な場合、患児の理解力の程度により抑制衣などを着用する場合がある。その際、皮膚と抑制衣が接触している部分の皮膚異常の有無(発赤、圧迫症状など)を観察する。
    (2) 持続的に筋弛緩剤や鎮静剤などが投与されている場合、温感刺激に鈍くなっている可能性が高い。
    使用する湯の温度は、従来よりぬるくし熱傷に注意する。
    また、循環不良により容易に褥瘡などが発生しやすい状態であるので好発部位(後頸部、背部、仙骨部など)は観察を十分に行い血行を促す拭き方も留意する(背部は後頸部から殿部の方向に縦に往復しながら拭く)。

    6.まとめ



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    それをいちいち図書館で調べてコピーしてレポートとしてまとめるなんて事をしていたら、切りがないです。(私はそのレポートが学校で出されましてヒーッヒーっ言っていました。)
    そもそも、学校で疾患について調べてレポートにするようにという課題は実習ではほとんど見ることがないです。
    実際には参考書などを参照して記録や計画を作成していますよね 
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