慢性白血病の看護の実際について　血液疾患って難しいよね。標準看護計画も解説します

By看護研究科小日向さくら

2018-03-17

記載日：2017/09/29
更新日；2018/03/17

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こんにちわ！　看護研究科の大日方　さくらです！今回は、慢性白血病について解説したいと思います！
実際の実習では慢性白血病患者さんを受け持つ事は少ないと思います。　
しかし、ペーパーペイシェントなどで学校の課題やレポートとして上がることが多い疾患でもあります。
そのため、しっかりと血液疾患、　特に白血病の疾患について学習しておく必要があります。

■目次

　▶1.白血病の看護に必要な概要について解説します！
　▶2.白血病のアセスメントについて解説します！
　▶3.白血病の全体像についてもご紹介させて頂きます！

1.白血病の看護に必要な概要について解説します！

白血病とは、未熟な造血細胞が骨髄中で腫瘍化して増殖した病気で、白血病に特徴的な症状はないと言われています。
原因として、薬剤、有機溶剤、放射線、環境要因、毒素、遺伝的素因、ウイルスなどになります。

発症には遺伝子異常が関与しており、血液細胞が分化・成熟する途中で細胞増殖を誘導する異常と、細胞の分化・成熟そのものを阻害する異常の両方がおこると急性白血病になるとされています。

白血病では易感染状態であるため、療養環境がフィルターで囲まれ孤立した状態になります。
抑うつ・ストレスによる闘病意欲の喪失も考えるように援助を工夫するようにしましょう。
さらに、家族が医療者に遠慮なく意見ができるよう環境作り、声掛けを行い不安の軽減を図ってい事も非常に重要になります！
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2.白血病のアセスメントについて解説します！

身体的側面

　
感染、出血を予防、早期発見し、患者さん自身で自分の身を守るセルフケアを日常生活の中で習慣化し、実践できるよう援助する

疾患自体と治療の副作用による発熱、悪心、嘔吐、口内炎、倦怠感などの苦痛が緩和され、安楽な日常生活を送ることができるよう援助する

心理・社会的側面

　

突然の病名告知による衝撃から癒える間もなく、仕事や家庭生活を中断して副作用の強い治療を受ける患者さんに寄り添い、辛い気持ちをできるだけ和らげることができるよう援助する

入院によって心理・社会的に困っていることがないかを把握し、患者さんができるだけ安心して治療に専念できるよう支援する
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3.白血病の全体像についてもご紹介させて頂きます！

全体像のご紹介ではケーススタディを用いて説明させて頂きます！

登場人物になる架空の患者様をご紹介させて頂きます！

名前：大日方　さくらです！　急性白血病と診断されて治療されています。
細かい内容は全体像でご紹介します！

大日方さくら　２４歳女性。急性骨髄性白血病と診断された。完解導入療法を開始され12日目である。現在は白血球数 260/ μℓ、好中球 0/μℓと易感染状態であり、23 日より発熱している。
口内炎もあり、口内痛に対し涙を浮かべる様子も見られる。
発熱に関しては口内炎に伴う口腔内感染が原因だと考えられる。現在は抗菌薬が処方されている。
口内痛がひどく、また、赤血球数 236 万/μℓ、血小板 7000/μℓ、Hb7.9g/dℓと低値を示し、貧血のために起き上がりの際にめまい立ちくらみがある。
そのため1 日のほとんどが臥床してすごしている。
苦痛症状により日常生活に支障をきたしていると考えられ、苦痛症状が軽減されるよう、口内痛に対しては氷片(角がないもの) を含むなどして援助していく。
Hも低値であり、動悸やめまいなどの症状が強く出現しており、症状に対して不安そうな表情を浮かべている。
大日方さくらは、性格は明るく穏やかであるという情報であり、急な入院で精神的な苦痛があると考えられる。闘病に伴い強い不安があると考えられるため、精神的に安定が図れるよう、家族との時間が十分にとれるよう面会時やコミュニケーション時配慮していく。
抗がん剤治療による血小板減少のため、易出血状態である。出血も感染同様声明にかかわる合併症であるため、予防、早期発見、対処が重要となってくる。
生理出血に加え、歯肉出血、四肢に点状出血もきたしており、出血が顕著である。
そのため、苦痛症状が強く出現している。
貧血症状を抱えながら日々の行動を行うことで、打撲や転倒の可能性も考えられ、脳出血など重篤な出血につながる恐れがある。
大日方さくらが自力で行う、食事、排泄、保清時には看護師に一声かけていただき、立ち上がり、座位時見守りを行うなどして予防していく必要がある。
栄養状態は現在、口内痛により全粥、感染予防のため加熱食・生もの禁止である。5 割程度摂取し、食が進まないときは栄養補助食品をとっており、TP6.0g/dℓ、AL3.1g/dℓと数値も問題はない状態である。しかし、今後も口内痛が続けば経口摂取が困難となり、栄養不足が考えられる。
さらに臥床が多くなってきているため褥瘡のリスクも考えられる。
食事は摂取できるときに摂っていただくことや、K氏の嗜好も考慮した食事内容にするなど工夫をし、十分な食事がとれるよう援助していく。

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