精神的苦痛や不安障害、不安のある患者の看護計画って具体的に何を観察するのか

By看護研究科小日向さくら

2018-10-24

みなさん、こんにちわ。　看護研究科の大日方さくら（@lemonkango）です。

今回は「精神的苦痛や不安障害、不安のある患者の看護計画って具体的に何を観察するのか」について解説したいと思います！

周手術期の実習でも、成人看護学や精神看護学実習でも不安や不安障害、精神的苦痛が生じている患者さんを受け持つ可能性があります。

そんなときに、どのような看護目標が必要で何を観察しなければいけないのか？

身体的に観察される場面が少なく、主にコミュニケーションで観察していく場面が多くあるかと思います。

学生さんは身体的な観察も精神的な部分の観察も「はっきりと具体的に観察」すると言うことは経験も浅いことから中々難しいことだと思います。そのため、具体的な観察項目や援助計画を予め立案しておき実習に挑むと入りやすいかと思います。

今回は精神的苦痛や不安障害、不安のある患者の看護計画について解説したいと思います。

■目次

　●1.そもそも不安ってなに？
　●2.精神的苦痛や不安障害、不安のある患者のケアのポイント
　●3.精神的苦痛や不安障害、不安のある患者の看護計画
　　　　　○3-1.ストレス看護問題
　　　　　○3-2不安看護計画長期目標
　　　　　○3-3.入院ストレス看護計画

1.そもそも不安ってなに？

不安とは、対象のない茫然とした不快な感情です。

具体的な対象が無いという点で恐怖とは区別されます。恐怖は近い将来やってくる具体的な外的事象に向けられています。

例えば「手術は成功するだろうか」「急な入院になって、仕事や家庭は大丈夫だろうか？」などです。

一方で不安は、その対象が具体的な何かと特定できないものであり、特定の事象や状況を恐れるかわりに、近い将来起こるとは考えられない可能性の低い危険を想像している場合が多いです。

例えば「将来への不安」「先行きが不明なままで進むことへの不安」「自分ではどうにもならない不可抗力への不安」「取り組まなければならない具体的問題を前にして、うまくいかないのではないかという不安」などです。

よく学生さんが「実習うまくいくかな？　

実習を落として留年にならいよね？」という実習前や実習後に感じる事が不安ということになります。

2.精神的苦痛や不安障害、不安のある患者のケアのポイント

☆穏やかな態度、リラックスした態度で接する

☆短く簡潔明瞭に応答する ☆対象者に選択を求めたり、強制することは避ける

☆安全を保証し、伝えるなどがあります。

しかし上記の内容と別に、さらに個別具体的な内容が追加されることだけは念頭においておかなければなりません。

例えば、小児の患児を受け持つ場合は、その不安の除去や発達課題の達成のために「遊びの工夫」を行なっていく必要があります。

成人では「ゆっくりと想いを表出できるような環境整備」「多少なりとも一人で過ごす時間を確保し想いを見つめ直す場の提供」などが必要になってきます。

母性・産婦人科領域では、死産した産婦や先天性疾患を患ったベビーを抱える母親、マタニティブルーズ、産後うつなどで対応が違ってきます。

対象がどの領域なのかは基本中の基本ですが、しっかりと「個別具体的」な内容に仕上げる事を忘れないようしましょう。不安やストレス要因には、根本的な疾患がある場合があります！それが精神科実習でよく出会う、気分障害に関連した疾患や統合失調症の幻聴・妄想などがあります！

これらの疾患を抱えている患者さんを受け持った場合は基本的な看護師の役割は上記と変わりません基本は「受容と傾聴」になります。精神科ではさらにプラスして、患者さんに対して絶対にやってはいけない事柄があります。

それは、「何かしら思うことはあっても、指導や教育」はしてはいけない。という点です。

長い入院生活を送っているであろう患者さんは、学生さんが目につく（気がつく）逸脱行為や認知の歪みは、病棟看護師、医師も気づいて指導や教育を試みています。　

それでも改善していなく、学生さんがそれに気付くと言うことは、学生さんが何をやろうともそれは改善しません。　

さらに、患者さんはそのことに対して、何度も言われているため、学生から再度言われることに対し自尊心を傷つけ、信頼関係が崩れてしまうこともあります。

当たらず触らず、医療者ー患者の距離感や関係づくりを行えるようにしていく必要がありますのど、そのような場面に出くわした場合は、いろいろな事を学んでみてくださいね！

3.精神的苦痛や不安障害、不安のある患者の看護計画

看護問題 様々な条件や要因による葛藤があり、精神的苦痛や不安、不安障害が起こる可能性がある。

看護目標 患者はストレスに対する自分の行動反応を知り、ストレスに対処する代替方法を身につける

観察項目　（OP)

１　スタッフとの接し方

２　他患者との接し方

３　家族との接し方

４　考えられるストレスの原因やきっかけ

５　今までのコーピング方法

６　表情、言動、行動

７　生理的変化（脈拍、血圧、呼吸、発汗の有無）

８　睡眠状況、日中の活動状況

９　食欲の有無、食事量　

１０　不安のレベル、不安の因子

１１　性格傾向

１２家族背景、社会背景、経済背景

１３昔の生活歴、職歴

援助計画（TP)

１　感情の表現を助け、患者自身が不安状態について考えられるように援助する

・患者が不安に感じていることを自由に話してもらい、感情を表出できるようにする

・話しは受容的に聞き、道徳的賛否は避ける

・患者にある程度冷静に自分自身を見つめるように促し、不安行動を客観視できるように見守る

２　不安の原因について考えれるように援助する

・不安のために起こっている様々な行動、精神上の変化を一つ一つ取り上げてみるように促す。

・持っている不安を自分がどのような行動で表しているのか考えれるよう促す。

・自分を不安にさせている原因は何か、ストレスの内容を具体的に考えてもらう。

３　患者が穏やかな時に不安を処理する方法について一緒に考える

４　自分自身と自分の能力を現実的に見られるように方向づけし、自己の自身回復を手助けする

教育計画（EP)

１　深呼吸、リラックスが自分でできるように説明・指導する

２　軽い不安は注意力を高め、感覚を鋭くして望ましい変化をもたらすものであると考え、肯定的に受け止めるように説明・指導する。

３　家族にコミュニケーションやそばに居る事、タッチングなどで不安が緩和することを説明する。

４　可能であれば患者や家族に娯楽や気晴らしの方法を見出しやってみることを勧める

５　リラックス法の指導をする

3-1.ストレス看護問題

医療職も一言で「ストレス」と言葉にしてしまいますが、精神科領域での専門的用語では非効果的コーピングとして言語化されます！その中で、どのような物がストレスとなるのかについて、看護問題を交えながら解説したいと思います！

＃自己尊重の低下。

・　他人に対して不信感があること

・　援助の必要性を認めることが出来ない事

・　病気の現状、予後についてのストレス

・　将来が不確定であることによるストレス

・　気分を変容させる薬物の使用による感情の変化。

・　ボディイメージの障害。

・　環境（ICUなど）による感覚器への過負荷によるストレス。

・　不十分な支援システム。

・　状況をコントロールできない事

・　薬物・アルコールの力を借りることなしにストレス因子の建設的な管理ができない。

になります。

上記の内容が患者さんに当てはまる場合は、しっかりと精神のアセスメントを行い、看護問題として上げるようにしましょう！

3-2不安看護計画長期目標

実習中、長期目標を解決するのは、困難だと思います。

ですが、学校ごとに、長期・短期目標の設定を行うように指導されている事が多いため、一応、長期目標について解説します

長期目標；不安による機能障害をおこさない

簡単に一言で終わっていますが、この一文を実習記録にそのまま転記しないでくださいねこの一文には、「なぜ？」という部分が抜け落ちているので、何のことか分からないのです。

ですので、各患者が「なぜ」不安になっているのかについて記述するようにしましょう！

3-3.入院ストレス看護計画

ストレスの患者目標

・　現状態で可能な気分転換方法を見つけ出す。

・　可能な気分転換方法を実施し、満足感を得る。

・　選択した気分転換活動を普段に取り入れ継続する。

・　症状コントロールを図ることにより、気分転換方法を見出す。

ストレスのの要因

・　身体運動性の障害により趣味、娯楽活動に参加できない事。

・　治療の為の制限に伴う生活の単調さ。

・　固定器具の使用により、通常のレクレーションに参加できない事。

・　神経障害により趣味、娯楽活動に参加できない事。

・　疼痛や安静によって制限される生活の単調さ。

・　視力障害により趣味、娯楽活動に参加できない事。

ストレスの観察計画（OーP)

①　一日の標準的な過ごし方。

②　表情、言動。

③　精神状態。

④　活動に対する願望とADLレベルの自立度。

⑤　趣味。

⑥　ストレッサ―の数、種類、外的要因、内的要因。

⑦　コーピングパターン。

⑧　面会人の状況。

⑨　家族の協力状況。

⑩　同室者との関わり。

⑪　性格傾向。

⑫　疼痛の有無と程度。

⑬　治療計画（安静度と入院期間）

⑭　嗜好（喫煙、飲酒）

ストレスのケア計画（TーP)

①　環境を調整する。

②　出来る範囲での気分転換活動を工夫する。

③　患者が興味を持てるものを得る為に、重要他者に連絡を取る。

④　同室者との良い関係を調整する。

⑤　家族へ協力を依頼する。

ストレスの教育計画（EーP)

①　気分転換活動の方法を紹介する。

Twitterやっています！　ぜひ、フォロワーしてね❤(ӦｖӦ｡)

時間ある人ーーー

私のサイトに遊びにきてねー(｡•́ωก̀｡)…ｸﾞｽ https://t.co/aACAQfQeid
— 大日方　さくら (@lemonkango) 2018年10月5日

お役に立ちましたら是非ブログランキングをクリックしてください！　　

学生さんにもっとお役に立てるように励みになります！

＜ブログ　ランキング＞　

看護学生ランキング

にほんブログ村

役に立ったと思ったらはてブしてくださいね！

【スポンサーサイト】実習期間が始まると、バイトする時間が確保することができなくなります(泣)

しかも、バイトをする時間がなく収入が減る事に反比例するがごとく、使うお金が増える始末そんな忙しい看護学生さんにおすすめなバイトが数日間で数10万の収入が手に入る協力費の出る社会貢献ボランティア参加者募集【治験ボランティア】があります！空いた時間で高収入があります！短時間で高収入が手に入る！！！長期休みも病院見学の交通費や実習中のお弁当もちょっと豪華にできるかも！

実習期間が始まると、バイトする時間が確保することができなくなります(泣) しかも、バイトをする時間がなく収入が減る事に反比例するがごとく、使うお金が増える始末そんな忙しい看護学生さんにおすすめなバイトが数日間で数10万の収入が手に入る【業界最大手キャバクラ派遣】実習やレポートに追われる看護学生さんにとって効率よくお小遣いを稼ぐ事ができるお仕事になります！

長期休みも病院見学の交通費や実習中の金欠も解消できるかも！

看護学生さんは実習期間やレポートに追われて中々恋愛できない事が多くなったり彼氏さんがいる方はすれ違いが多くて別れてしまう事が多いですよね汗

そんな、看護学生さんや看護師さんのパッチングアプリ看護師・看護学生限定婚活マッチングサービス【ホワイトパートナーズ】があります！

【ホワイトパートナーズ】

の特徴として・・・
　１,業界初！女性看護師・看護学生限定の婚活マッチングサービスがなります！
　 2.ターゲットユーザーでは男性：20歳～39歳の独身かつ以下の資格該当者
〔上場企業・大手企業・外資企業・経営者・弁護士・会計士・税理士・公務員・年収700万円以上のいずれか〕
女性：20歳～35歳の独身看護師又は看護学生 ※准看護師の方もご登録可能のマッチングアプリがあります！

看護学生さんや、看護師さんって何でこんなに恋愛出来ないんだろう？出会いがないんだろう？「看護師は恋愛できない」とお悩みの方へご紹介します！　看護学生さんは【18歳未満は登録しない】でね！

【ワクワクメール】

「看護師はキツイ」とか「看護師になったら結婚できない」とか「看護学生は実習がつらいから恋愛なんてする余裕ないよ」としつこいほど体験したり話しを聞いたりしますよね汗【ワクワクメール】は日本最大級の会員数650万人超！

ワクワクメールは創設2001年運営15年以上の出会い総合コミュニティーサイトです。

会員登録は""無料""で忙しい看護学生さんや看護師さんの理解のある男性・女性との出会いマッチングできるかと思います！【ワクワクメール】以外でも【マッチブック】があります！

就活活動も実習中に行っている看護学生さんや、病院から奨学金をお借りしていおり、もう決まっている方も中にはいるかと思います！

ですが、そうではない方では時間がなくて実習中に【就職活動】を行う事になります汗大変ですよね汗　

「どの病院が良いのかな〜？」「お給料や待遇、就職後の教育体制は？」「休みってどのくらいもらえるの？」「忙しさってどのくらい？」「病棟の雰囲気ってどんなんだろう？」などなど、出したらキリがないぐらい不安があるかと思います。

1つの手をして自分を病院へ売り込んでくれたり、給料の交渉をしてくれるなどサポートして頂ける看護師のサポート

【転職サイト】

があります。これは、まだ看護師免許無資格でも【登録】できます。

様々な就職活動で分からない点や不安な事、病院の雰囲気や特徴を教えてくれます。登録しておくだけで定期的に連絡くださるので自分にあった病院を見つけてくださいます！　

とりあえず登録しておくのも1つの手だと思います！　

　下記で各会社の特徴をご紹介します！

＜1. マイナビ看護師＞

マイナビ看護師TOPでは

1．医療系転職支援サービスのプロがサポートするから安心！

求人を探すときは、勤務条件だけではなく、医療機関の全体像をしっかりと把握する必要があります。ドクター、薬剤師、医療介護スタッフなど様々な転職サービスを展開しているマイナビだからこそ案内できる情報があります。

「こんな求人があったのか！」といった求職者様が思いもよらぬ求人情報に出会うチャンスもあります。

2．実際のトコロを良く知っている！

　採用の担当者からだけではなく、医療機関に直接足を運び現場で働く看護師さんからもしっかりと職場の状況等をお聞きしています。給与、有給消化などの条件・待遇はもちろん、雰囲気がよく、働きやすい職場を看護師さんへご紹介しています。

3．エリアごとの求人を網羅！

日本全国にオフィスを展開し、病院、クリニック、訪問看護、介護施設など豊富な求人のラインナップを有しています。マイナビグループだからできる、圧倒的なネットワークで好条件の非公開求人も多数取り扱っています。

＜2. ジョブデポ看護師＞

ジョブデポ看護師は、圧倒的な求人数（8万件以上）に加えて、国内NO.1の還元率で最大40万円のお祝い金を進呈しております。他の転職サイトにくらべて高額なお祝い金を実現している理由は、他社が広告費に充てる部分をお祝い金として求職者に還元し、それが口コミとして広がっているためです。

さらに厚生労働省認可を受けた紹介会社であるため、個人情報保護も徹底しております。希望条件を専任のコンサルタントに伝えるだけでスピーディーにお仕事を紹介します！

＜3. 看護師の求人・転職・募集なら【看護のお仕事】＞

看護のお仕事さんでは、「夜勤や残業が多い」「ムダに研修が多くプライベートの時間が少ない」「福利厚生が微妙」「希望休が取りづらい」「経営方針についていけない」「給料が低い」「引っ越して通勤困難」「看護内容への不満」「契約期間満了」「自分自身成長できない」「他科への興味」など事細かくお仕事をご紹介してくださいます！

看護のお仕事さんの特徴では・・・

　1.全国各地に支店がある『全国対応』のサービスなので全国どちらにお住まいの方でもサポート致します！

　 2.看護師さんの生活に合わせた『24時間電話対応』！

　 3.累計年間登録数業界最大級の11万人以上！

　 4.業界最大級の『非公開求人』（＝好条件求人）保有！

最新の人気求人なのでご登録者限定でのご紹介です！

5.医療業界を熟知したキャリアコンサルタントの素早く、丁寧な対応！無理に転職を勧めることはありません。

常に業界の情報をキャッチアップし、看護師さんの人生が少しでも良くなるように考えて対応しています！もちろん給与などの個人で行うと難しい条件交渉も行います！

6.各地域ごとに専任のコンサルタントがいることで『地域密着型』のご提案が可能！

実際に医療機関に足を運び、電話だけでは得られない職場の状況を踏まえたご提案をしています！

7.働き方がわかるキャリアセミナーや看護師さんのための美容イベント等の『看護師さんの生活を向上させるイベント』を多数開催！

イベント内容はこちらナースのための無料イベント『ナースときどき女子会』ってどんなもの？

8.2013年（株）ネオマーケティング調べにて、三冠を達成しました！

『サービス満足度　No.1』『コンサルタントの対応満足度　No.1』『友達に進めたいランキング　No.1』看護学生さんは、実習や課題・レポート、恋愛などで大変多忙ですよね汗そんな中で最終学年に入り、卒論やら国試やらで、年中忙しく考えるで頭がいっぱいになってしまいますよね汗そんな忙しく時間の制限がある看護学生さんが短期間でお金を稼げるオススメのアルバイについて企業様をご紹介させて頂きます！

＜3.治験参加の事ならV-NET＞

　こちらの治験のアルバイトは送っていただいたユーザーの方にスムーズに会員登録していただけるよう、治験の概要、メリット/デメリット、参加者の声などをランディングページでテンポよく分かりやすく解説し、治験について理解を深めていただけるような仕組みを構築しています。

◆ターゲットユーザー◆

【男性】 20～40代【女性】 40歳以上 ◆治験を不安に思っている方に◆

「治験」について聞いたことはあるけれど、詳しくはよく分からないという人を対象に、弊社では治験に関する総合情報サイトを解説しています。弊社をご紹介する際は、下記サイトの情報などを参考にしていただけると幸いです！ ★☆・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・☆★

【治験とは？】　　　http://chiken-archive.com/about/ 　

【治験の種類】　　　http://chiken-archive.com/type/ 　

【治験参加資格】　　http://chiken-archive.com/license/

【治験参加の流れ】　http://chiken-archive.com/flow/　

　【治験申込み方法】　http://chiken-archive.com/request/

★☆・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・☆★

お役に立ちましたら是非ブログランキングをクリックしてください！　　学生さんにもっとお役に立てるように励みになります！

＜ブログ　ランキング＞　

看護学生ランキング

にほんブログ村

役に立ったと思ったらはてブしてくださいね！

関連記事

看護実習を楽に！学生さんお助けサイト