【新生児一過性多呼吸】国試に出るから実習と一緒に覚えましょう!

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    By看護研究科 小日向 さくら

    みなさん、こんにちわ。 看護研究科の大日方さくら(@lemonkango)です。

    母性看護学ー産婦人科領域での実習ではNICUの実習があると思います。

    その中で一番多くベビーが収容されている確立が高いのが新生児一過性多呼吸があります。

    NICUの実習の前にはディベロップメンタルケアなどについてしっかりと事前学習をし挑みましょう。 ここでは新生児一過性多呼吸について解説したいと思います。


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    【新生児一過性多呼吸】国試に出るから実習と一緒に覚えましょう!







    1.新生児一過性多呼吸の病態・メカニズム・臨床経過・検査・診断

    赤ちゃん 画像


    排液の吸収遅延が主因で起こる呼吸障害であり、間質に貯留した水分が肺胞や気管支を圧迫し、閉塞性の換気障害を起こすと考えられる。排液の吸収障害の原因としては、静脈圧の上昇、リンパ系を通しての排液の吸収障害などが挙げられる。


    排液の吸入メカニズム


    通常、胎児肺は1日に250〜300mlの排液を産生する。この液は気道を通って咽頭に達し、嚥下されたり羊水中に排泄される。 妊娠第3期の胎児肺は4.5ml/㎏/時間で排液を産生する。


    この排液は肺や気道内を満たし、出生後の機能的残気量に相当する肺伸展を維持する。陣痛が発来すると排液の産生は減少し、肺液が再吸収されることで血管外の水分量は減少する。


    肺液の吸収で重要なポイント

    ①肺胞腔内と間質のタンパク質濃度の差によってできる膠質浸透圧により、肺液が腔内から間質に移動する。

    ②肺胞上皮のナトリウムポンプが肺胞腔内から間質に肺液を移動させる。

    ③肺伸展に伴う気道内圧の上昇により肺胞腔内から間質に肺液を移動させる。

    ④血漿と間質液の膠質浸透圧の差が②と③により拡大する(肺液は蛋白はほとんど含まれないので間質液の膠質透過性を低下させる)。これにより、間質に移動した肺液が肺の微小循環に取り込まれていく。

    ⑤胎児期には肺血流、リンパ流はきわめて少ないが、第一呼吸の開始と同時に急激に増回し、肺液は血流やリンパ流に吸収レサ始める。すなわち、肺血流を増加させ、ひいては間質液を吸収するために必要な毛細血管の表面積が増加する。


    このような機序で肺液が吸収されるので、肺の微小循環を妨げる因子(低酸素血漿や左心不全など) そして血漿蛋白濃度が低下するような病態は、肺液の吸収遅延の原因となる。


    さらに児が産道を通過する際は1/2〜1/3の肺液が排出される。呼吸開始とともに流入してくる空気の圧力も加わり、静脈系に肺液が吸収されていく。ところが、陣痛発来前に帝王切開で出生した場合には、陣痛発来に伴う肺液産生の減少、産道を通過することにより肺液排出の効果が得られないので、一過性多呼吸が起こりやすい状態と考えられる。


    NICUにいる新生児の看護は特に慎重な医療・看護が求められます。 それは学生にも言えることで、何があってからでは遅いので、指導者や看護師・助産師からも手厳しいご指導を受けることが多くあります。 指導者等から質問されても的確に応えられるように! 答えられなくてもすぐに調べられるように対策を行なって実習にいきましょう! こちらを参考にしてみてください!

     ⇒Let’s start!NICU看護―新生児のからだをやさしく理解


    新生児一過性多呼吸の臨床経過


    一過性多呼吸の罹患児は、出生時、やや冴えないこともあるが、概してアプガースコアは良好である。生後1〜2時間のうちに多呼吸、チアノーゼ、鼻翼呼吸、陥没呼吸を認めるようになる。チアノーゼは酸素投与のみで改善することが多い。


    多呼吸の程度は1分間に100〜150回になることもある。多くの児では24〜48時間のうちに呼吸障害は改善するが、なかには人工呼吸管理を必要とする症例、さらに呼吸障害が悪化して気胸や新生児持続性肺高血圧症などを合併する例もある。


    検査所見

    動脈血血液ガス分析では軽度の低酸素血症代謝性アシドーシスを認めることが多いが、炭酸ガス血漿になる症例は少ない。胸部聴診所見としては、著明は肺水腫がなければ呼吸音は清である。  


    胸部X線では血管陰影は増強し、近縁は不明瞭化する。両側肺野に線上、小班状などの陰影がみられ、時に少量の胸水が葉間胸膜の肥厚として認められる。心陰影は正常、ときに軽度に拡大する。肺の容積は正常または軽度に増加する。  


    肺機能検査では気道閉塞を表す所見を認める。リンパ系や肺毛細血管からの肺液吸収遅延により、肺コンプライアンスの低下、1回換気量の減少、死空の増大という結果が導かれる。


    診断基準


    ①出生6時間以内に発症する多呼吸(60/分)

    ②少なくとも12時間以上持続する。

    ③胸部X線所見がwet lung様所見を呈する。

    ④RDS、CBS肺炎、胎便吸引症候群、うっ血性心不全、頭蓋内出血などの除外診断、呼吸窮迫症候群、B群溶血性連鎖球菌肺炎、遷延性肺高血圧症候群などと臨床的には似ているため、これらの疾患を除外したうえで一過性多呼吸の診断に至ることが重要である。


    治療


    呼吸窮迫症候群の治療に準じて行う。


    新生児 一過性多呼吸の看護について

    2.新生児一過性多呼吸の問題リスト

    ここから、新生児一過性多呼吸の看護計画について記載していきます。


    実習では直接NICUのベビーの看護はしないと思いますが、事前学習などでレポート化しておくと「やる気がある学生だな」と思われる可能性が高いので是非、作っておく事をおすすめします!


    #肺サーファクタント欠乏に起因した肺胞虚脱のため、酸素化や換気が十分に行えない可能性がある。


    #新生児一過性多呼吸の治療や検査に起因した合併症出現の可能性がある。

    3.新生児一過性多呼吸の看護計画

    看護問題

    #肺サーファクタント欠乏に起因した肺胞虚脱のため、酸素化や換気が十分に行えない可能性がある。

    看護目標

    適切な呼吸管理を受け、肺損傷を引き起こさず肺機能が回復に向かう

    観察項目(OP)

    1 バイタルサイン

    2 呼吸状態 ・呼吸数、形 ・呼吸音、加圧音 ・胸郭の動き ・呼吸窮迫:多呼吸、陥没呼吸、症状の程度

    3 循環状態 ・血圧 ・尿量 ・水分バランス ・浮腫の有無

    4 チアノーゼ:程度、部位

    5 気管内分泌の量と性状

    6 経皮的酸素飽和度

    7 胸部Xp

    8 血液ガス数値

    9 マイクロバブルテスト

    10 人工呼吸器換気条件

    援助計画(TP)

    1 モニターを装着する

    2 適切な呼吸管理を行う:保育器内酸素投与、人工呼吸器装着

    3 安楽な体位を工夫する:状態挙上、腹臥位、ポジショニング

    4 人工サーファクタント補充療法の介助を行う

    5 体温管理:指摘環境温度に保つ

    6 異常時は医師に報告する

    問題リスト

    #新生児一過性多呼吸の治療や検査に起因した合併症出現の可能性がある。

    看護目標

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