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1． 病態生理

　（１）本態性高血圧
　①　高血圧の約80％を占める。
　②　原因不明だが、遺伝する傾向が強い。
　③　環境因子までは塩分摂取、ストレスが影響する。

　（２）症候性（二次性）高血圧
　　腎臓・副腎などに本来の病気があり、その結果、高血圧を来たした状態である。
① 腎血管性高血圧：腎実質病変、糸球体、腎炎、腎盂腎炎
　　②内分泌性高血圧：甲状腺機能低下、亢進症、高カルシウム血症、クッシング症候群
　　　　　　　　　　　原発性アルドステロン症、褐色細胞腫
③心臓性高血圧：大動脈狭窄症、大動脈閉塞性不全
④中枢性高血圧：頭蓋内圧亢進、脳腫瘍、呼吸性アシドーシス

血圧は、心拍出量と末梢血管拡張によって規定されている。したがって、心拍出量、も
しくは末梢血管拡張の増加、いずれによっても血圧は上昇する。
　高血圧症には、ＷＨＯ（世界保健機構）／ＩＳＨ（国際高血圧学会）ガイドライン委員
会で定められた基準があり、以下に示す。
　①軽症高血圧：収縮期血圧140/159mmHg,拡張期血圧90/99㎜iHg
　②中等症高血圧：収縮期血圧160/179mmHg,拡張期血圧100/109mmHg
　③重症高血圧：収縮期血圧　≧180mmHgx拡張期血圧　≧llOmmHg
　また、原因により本態性高血圧症と症候性高血圧症に分類されている。


２、主要症状

（１）本態性高血圧：特有の自覚症状がない。
（２）症候性（二次性）高血圧
　　　①　脳神経症状：頭痛、めまい、しびれ、耳鳴り、不眠
　②　心症状：動悸、息切れ、胸部圧迫感
　③　腎症状：浮腫、頻尿、夜間尿


４、 検査
・血圧測定
・血圧異常をきたす原因の精密検査


５、 診断・治療

１）診断
　①既往歴

　②　血圧測定（左右差、日内変動）
　③　胸部Ｘ線、心電図
　④　血液検査、生化学(Na, K, CI,総コレステロール、BUN,クレアチニン、
　　　尿酸、中性脂肪、血糖）、ホルモン検査（レニン、アンギオテンシン、カテコール
　　　アミン、アルドステロン、T3, T4, T 3 H)
　⑤　検尿（尿タンパク、尿糖）
　⑥　眼底検査
　⑦　その他（負荷心電図、心エコー、クレアチニンクリアランス、頭部ＣＴ）

２）治療
（１）食事療法：標準体重の維持、塩分制限（7g以下）、植物油の使用
（２）薬物療法
　①　サイアザイド系降圧薬（フルイトラン）
　　　体内のナトリウムを排出し、循環血液量を減少させる。
　②　血管拡張薬
　　　カルシウム拮抗薬（アダラート、アダラートＬ、ペルジピン、ヘルベッサー）
　　　動脈を拡張させて血圧を低下させる。
② β遮断薬（アーチスト、テノーミン）：心拍数の増加を抑制し、心拍出量を減少させる。
③ α遮断薬（エブランチル）：末梢血管を拡張させ、心拍出量を減少させる。
　⑤　アンギオテンシン交換酸素阻害薬（カプトリル、レニベース）
　⑥　末梢交換神経抑制（アポプロン）
（３）ライフスタイルの改善：運動、禁煙、アルコール制限、精神コントロール



６、 看護のポイント


　①　家族歴、既往歴
　②　血圧の変化：左右差、日内変動、薬物投与
　③　随伴症状の観察と有無：頭重感、頭痛、めまい、耳鳴り、肩凝り、手足のしびれ
　　　　　　　　　　　　　　不眠、心悸亢進、悪心、嘔吐、倦怠感、高血圧紅潮
　　　　　　　　　　原因・誘因となる疾患の検査データのチェック
④生活習慣と生理的因子の有無のチェック：体位、自己満足度、体温、呼吸、心身
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　のストレス、食事、排泄、運動・入浴
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　睡眠状態
⑤ 治療内容の効果と副作用のチェック

⑥ 血圧コントロールのために薬物療法と食事療法の必要性を十分説明する。

⑦ 　随伴症状の観察を密に行い、異常の早期発見・苦痛の緩和に努める。
⑧ 　朦々の検査に対する説明を十分に行い、不安なく検査が受けられるよう援助する。
⑨　血圧に影響を及ぼす因子についての説明を十分に行い、ライフスタイルの改善の必
　　要性が理解できて、変化させるための援助を行う。
⑩　自宅療養に向けて、食事療法、薬物療法、随伴症状の出現時の対応、血圧影響因子
　　などについての理解度を知り、血圧の自己測定・定期受診の方法や指導を行う。

＜急性期＞
・病態や基礎疾患、合併症の把握
・自覚症状の緩和と日常生活の援助
・不安等、メンタルフォロー

＜慢性期＞
・疾患、治療に対して患者の認識を高める
・自己管理に必要な知識と方法について指導する。
　（日常生活の留意点など）

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