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　 みなさん、こんにちわ。大日方　さくらです。
今回は、【ゴードンの１１項目 アセスメントツールの紹介！】について解説したいと思います。

以前も同様の記事を記載していますが、今回はより詳しく解説させて頂きました！

看護学校の授業でも理論やペーパーペイシェント等で演習を行っているかと思いますが、それぞれの学校で看護概念モデル、ヘンダーソンの「看護ケアの14項目」、ゴードンの「11の健康機能パターン」、ロイの「4つの適応様式」といった看護理論家や看護概念があります。ゴードンの理論についてアセスメントや考え方、情報の整理等、できる限りわかりやすく解説させて頂きます！ぜひ実習等で活用していただければ嬉しいです！
ここではゴードンの「11の健康機能パターン」をデータベースに用いて説明していきます。パターンは「領域」とも言われ、患者さんを理解する視点になります。

ゴードンは患者さんを11個の領域に分けてとらえ、アセスメントを行うことと唱えています。領域ごとに情報を分類していくことで、患者さんがどこに問題を抱えているのかが客観的にわかり、看護診断・看護計画へ進めていくことができるのです。

ヘンダーソンのアセスメントツールについても下記リンクで紹介していますのでぜひご覧になってくださいね♡



「患者さんの全体像を把握しなさい」と先生から言われてもなかなかできない…
という悩みをよく聞きます。疾患の視点だけではなく、こういったデータベースを用いて整理することで、患者さんの生活状況や価値観の視点を取り入れた「個別性のある看護計画」になっていきます。

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1. 健康知覚一健康管理パターン

ここでは、対象の認識している健康状態、ヘルスプロモーション行動、医療機関への受療行動、治療法の理解、治療への参加・協力、退院後や今後の治療継続への姿勢についてアセスメントする。

また、顕在化または潜在化した感染や身体損傷に関する問題がないかアセスメントする。

アセスメントツール

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＝＝汎用アセスメントツール＝＝

・主訴：

・診断名：

・既往歴：

・内服薬：

・患者に行われている援助：

・治療に対する思い：

＝＝＝＝

代表的看護診断名

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①非効果的健康維持

②非効果的治療計画管理

③ノンコンプライアンス

④身体損傷リスク状態

⑤転倒リスク状態

2. 栄養一代謝パターン

対象の栄養（食物・水分摂取、摂取量）、摂取行動（咀嚼・嚥下）に関すること、皮膚や粘膜、毛髪や歯に関することについてアセスメントする。

また、栄養状態を体型、BMI、検査データ、皮膚状態などから判断、評価する。

食事・水分摂取量は最適であるかを判断し、その原因や問題を分析する

食事摂取に関する消化吸収機能、嚥下機能、咀嚼機能を判断する。 アセスメントツール

＝＝汎用アセスメントツール＝＝

＠身長、体重よりBMIを割り出す。
・BMI＝XX

体重がW（kg）、身長がT（m）（cmではないことに注意）の人のBMIはと表される。

＊以下はBMIの数字より割り出される肥満基準である



＠年齢と活動量から推定エネルギー必要量を割り出す

食事量（何キロカロリーか）：

＠感染、炎症の状態

WBC（白血球）：

CRP：

＠栄養状態（食欲低下、感染のリスク）

TP：

ALB：

＠肝機能状態（薬剤解毒作用）

GOT：

GPT：

γ―GTP：

BUN：

LDH：

TG中性脂肪：

TC総コレ：

＠水分摂取量（脱水かどうか）

Hｔ値：

＠１日に必要な最低水分摂取量計算方法

成人が１日あたり必要とする水分量は、体重１kgあたり50mlです。

体重が70kgの成人の１日あたり必要とする水分量でしたら、50ml×70kg＝3.5L　

の水分が必要ということになります。

水分の摂取方法は３つあります。



１日に必要な最低水分摂取量

　＝1日あたり必要とする水分量－体内で代謝により生成される水分－食事により吸収される水分


体重が70kgの成人の１日に必要な最低水分摂取量を計算すると以下の様になります。

　＝3.5L－0.5L－1.2L

　＝1.8L

直接口から摂取する水分は　1.8L　ということになります。

＝＝＝＝

代表的看護診断名

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①栄養摂取消費バランス異常：必要量以下

②栄養摂取消費バランス異常：必要量以上

③嚥下障害

④皮膚統合性障害（リスク）状態

⑤口腔粘膜障害

⑥体液量不足

⑦高体温

⑧感染リスク状態

3. 排泄パターン

排泄機能、排泄パターンについてアセスメントする。

排泄週間や排泄物の性状を知ることにより、消化管の機能状態を分析する

なお、不感蒸泄についても判断する。



【ホワイトパートナーズ】

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アセスメントツール

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代表的看護診断名

4.活動一運動パターン

運動や活動、運動や活動時の身体の反応（疲労感、バイタルサインの変化）、気分転換活動に関することをアセスメントする。また、現在の活動範囲、ROM(関節可動域)、麻痺、神経筋の異常などについてアセスメントし、対象のセルフケア能力、つまり、清潔・更衣・移動・排泄面の評価を行う。また、呼吸機能、心機能、末梢循環についてもアセスメントする。

アセスメントツール

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代表的看護診断名

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①活動耐性低下

②気分転換活動不足

③身体可動性障害

④床上移動障害

⑤車椅子移動障害

⑥歩行障害

⑦非効果的気道浄化

⑧非効果的呼吸パターン

⑨摂食セルフケア不足

⑩入浴/清潔セルフケア不足

⑪更衣/整容セルフケア不足

⑫排泄セルフケア不足

5. 睡眠一休息パターン

睡眠、休息、リラクゼーションの内容、充足度についてアセスメントする。

疼痛があるが十分な睡眠がとれているか。睡眠不足は症状の悪化・ストレスにつながるがそういったリスクがあるかなどを知る。

なお、睡眠休息が効果的に行われているかを知ることが最優先となる。

アセスメントツール

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＝＝特殊アセスメントツール＝＝

・活気はあるか（観察点：顔色、活気、表情）

・室内環境（休息できる部屋かどうか）

＝＝＝＝

代表的看護診断名

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①睡眠パターン混乱

6. 認知一知覚パターン

感覚や知覚（視覚・聴覚・触覚・味覚・嗅覚）・認知についてアセスメントする。特に不快な刺激となるようなものの存在（疼痛や消化器症状）に。その他、意識、言語、記憶、判断などの機能についてアセスメントする。

アセスメントツール

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＝＝認知／知覚特殊アセスメントツールはじまり＝＝

＠これは下記をそのまま紙に書いて使用することが出来ます。

意識レベル(JCS) ：

視覚：
聴覚：
味覚：
嗅覚：

疼痛の部位：

範囲：　限局？放散痛？

程度：　激痛？我慢できる？

性質：　鋭い？鈍痛？圧迫痛？灼熱痛？

持続時間：　一過性？持続性？

発症様式：　どんな時に？　何した時？

誘因：

熱感の有無：

その他の不快症状の有無

＝＝認知知覚特殊アセスメントツールおわり＝＝

代表的看護診断名

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①急性疼痛

②慢性疼痛

③悪心

④感覚知覚混乱

⑤知識不足

7. 自己知覚一自己概念パターン

自己概念に関すること。具体的には自分に対するイメージやアイデンティティ、その存在価値。また、現在抱えている心理的諸問題についてアセスメントする。

発言や外観から患者の感情を読み取り書くクラスターである。

アセスメントツール

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＝＝アセスメントツールはじまり＝＝

＠これは下記をそのまま紙に書いて使用することが出来ます。

感情：
表現力（ボディランゲージの有無）：乏しいかそうではないか
視線（そこをみて話しているか）：患肢を見つめて話される、など
話し方：
身体侵襲の範囲や程度：（言動から読み取る）

＝＝＝＝

代表的看護診断名

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①恐怖

②不安

③絶望

④無力（リスク状態）

⑤自己概念混乱

⑥自己尊重混乱

⑦ボディイメージ混乱

⑧自己同一性混乱

8. 役割一関係パターン

対象とその家族、仕事または社会的役割についてアセスメントする。

主要な社会的役割と責任内容を分析する

アセスメントツール

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代表的看護診断名

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①家族介護者役割緊張（リスク状態）

②家族機能破綻

③非効果的役割遂行

④言語的コミュニケーション障害

⑤予期悲嘆

9. セクシュアリティ－生殖パターン

更年期であればエストロゲンの減少による骨粗鬆症のリスクがあるかなどをアセスメントする。

アセスメントツール

---

代表的看護診断名

---

①性的機能障害

10. コーピングーストレス耐性パターン

対象の自己コントロール能力や家族のサポート状況を分析する。

病気や治療に伴う影響下、それ以外の影響（気質、環境）かを判別する

ストレスと感じているものや、それに対する対処行動を分析する。

アセスメントツール

---

代表的看護診断名

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①非効果的コーピング

11. 価値一信念パターン

患者の生きがいを知る事で治療や入院生活への意欲向上へ向かう看護行為へと繋げられる要素となる

入院や治療によって対象の価値や信条を阻害していないかを判断する。

また、治療によって阻害される価値や信念を分析する。

アセスメントツール

---

＝＝アセスメントツールはじまり＝＝

・大切にしている慣習：
・趣味：
・生きがい：
・目標：
・大切に思っていること：

＝＝＝＝

代表的看護診断名

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①霊的苦悩（リスク状態）

12.まとめ

今回の記事の総まとめになります。
こっちのほうが分かりやすいかも。

１、健康知覚/健康管理パターン

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考え方：対象が認識している健康と安寧、個人的健康管理方法についてをアセスメントする。

アセスメント内容：対象が健康状態をどのように認識しているか、また、現在の活動が将来どうなる可能性があるか予測する。 心身の健康維持、増進活動を行うために医師や看護師の勧めへのアドヒアランスがあるか。

２、栄養/代謝パターン

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考え方：栄養（食事摂取量、水分摂取量、BMI、血液データなどより）、代謝（肝機能などの臓器機能の代謝） についてアセスメントする。

アセスメント内容：栄養状態のアセスメントには、食事時間、種類と量、カロリー、食物の好み、水分摂取量、BMI、血液データなどより、対象の栄養状態を考える。
代謝状態のアセスメントとして、皮膚の状態、毛髪・爪・粘膜、全般的な外見、身長と体重、肝機能や心機能などの臓器機能を血液データより、対象の代謝状態を考える。
＠なお、腎機能については排泄パターンでアセスメントする。

３、排泄パターン

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考え方：排泄機能〔腸・膀胱・皮膚（陰部、臀部）〕のアセスメントを行う。

アセスメント内容：健康時から考えた、現状の排泄機能を考える。排泄の規則性、排便のための日課行為、緩下剤の使用の有無、排泄時間、排泄方法、排泄回数、排泄コントロールに使う器具や方法などをアセスメントする。

４、活動/運動パターン

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考え方とアセスメント内容：現在のADL状況をアセスメントし、脳機能、四肢の機能が運動、日常活動へどのように対象に影響するか、および影響しているか、現在の疾患による症状がどう活動と運動に影響するかをアセスメントする。

５、睡眠/休息パターン

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考え方：睡眠、休息についてアセスメントする。

アセスメント内容：１日の睡眠時間、休息が出来ているか、熟眠感をOデータとし、睡眠と休息が出来ているかアセスメントする。
また、睡眠薬（入眠剤）の使用の有無をOデータとし、睡眠薬の使用などが必要不可欠な状況にあるかアセスメントする。

６、認知/知覚パターン

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考え方とアセスメント内容：健康時よりも視覚、聴覚、味覚、嗅覚などの各感覚が低下しているか、代償手段、メガネ、補聴器の有無によって、他者とのコミュニケーションが取れているかをアセスメントする。
なお、疼痛の有無、言語、記憶、判断力、意思決定能力などの機能的認知能力もアセスメントする。

７、自己知覚/自己概念パターン

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考え方とアセスメント内容：対象の持つ自己の概念と自己に関する理解、ボディイメージ、アイデンティティ、価値観、気分の状態、姿勢や視線、声、話し方より、対象がどのように考えているかをアセスメントする。

８、役割/関係パターン

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考え方とアセスメント内容：対象の家族、職場、社会的な役割について、および人間関係をアセスメントする。 （現在の生活状況における役割と責任、満足感をアセスメントする。）

９、セクシャリティ/生殖パターン

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考え方とアセスメント内容：セクシャリティに対する満足、または不満足のパターンと生殖を表す。
女性であれば更年期、閉経、子宮がん、についてもアセスメントしても良い。
（疾患と関係あるならばアセスメントするが基本的にはこのクラスターに問題があがることはあまりない）
男性であれば、前立腺肥大、前立腺がん、についてもアセスメントしても良い。
しかし、疾患と関係あるならばアセスメントするが禁的にはこのクラスターに問題があがることはあまりない。

１０、コーピング/ストレス耐性パターン

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考え方とアセスメント内容：自己の統合性が疾患やその他の要因で、大きく歪められる可能性、もしくは現在進行形で歪んできているということをアセスメントする。ストレスの対処法、ストレスの管理能力に関してもアセスメントする。なお、その時Oデータにはストレスに対する対象の認識は必要不可欠である。

１１、価値/信念パターン

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考え方とアセスメント内容：選択や意思決定を左右する対象の価値観、目標、信念、信仰が、疾患や健康維持、増進のためにどのように影響するかアセスメントする。

基本的には、日本人はこのクラスターに問題が上がることはない。



これで以上になります！　もし分かりづらい事がありましたらコメントいただけたら嬉しいです！

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— 大日方　さくら (@lemonkango) 2018年10月5日

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