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みなさん、こんにちわ。　看護研究科の大日方さくら（@lemonkango）です。

今回は、アルコール依存症について解説しています。 【飲んでも飲まれるな！】とはよく言いますが、近年アルコール・飲酒問題で社会的立場を追われる方々が非常に多く社会的にも大問題になりかけています。
（まだ全国ニュースになっていませんがローカルニュースではアルコール関連のニュースが多くなっている印象です）

アルコール依存症の患者さんだけでなくその家族、特に奥様には多大な精神的負荷が大きく離婚の危機にも発展する重大な病気であることを認識をし医療者だけでなく、患者さん本人、その家族にも読んでもらいたい記事にしてみました。 ぜひ最後までご覧ください。

アルコール依存症の概念

　

アルコール依存症とは、生活行動の基準がアルコールとなり、アルコールを調節して飲む事ができなくなった状態（コントロール障害）であり、アルコールが切れてくると、離脱症状を示します。

身体的・社会的よおび精神医学的な症状が多様な組み合わせで出現する症候群です。 飲酒の習慣は社会的にも容認されたものであり、利点もありますが、最近では未成年者の飲酒、キッチンドリンカーアダルトチルドレン、高齢者のアルコール依存症など、新たなアルコールにき委員する健康障害の問題が生じています。

さらに家庭の崩壊、非行、交通事故、犯罪など社会的問題も引き起こします。

2.アルコール依存症の原因

発症要因は明確にされていませんが、下記の要因が考えられています。


１）体質的要因

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日本人の約半数は遺伝的に２型アルデヒド脱水素酵素の活性が弱いか欠けていて、アルコールの分解産物だるアセトアルデヒドを速やかに分解できず、少量のアルコールでもすぐに良い、顔が赤くなる、逆に活性が高い場合は、アルコールに強く作用します。アルコール依存症の約９０％はアルコールに強い、２型アルデヒド脱水素酵素が高い人になります。

２）環境的要因

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飲酒に対して寛容な環境に育ったり、飲酒する機会の多い職場、職業などの環境にいることが、アルコール依存症の発症に影響を与える。家族の飲酒様式、その社会特有の飲酒携帯、平均飲酒量、アルコールの価格と入手の容易さなど、個人的・社会的背景なども要因となります。

３）人格傾向や心理的要因

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依存的・現実逃避的でストレスに対する耐性の低下がみられ、真面目、律儀であるなどの性格傾向の人がなりやすいと言われています。 ニコチン依存、ギャンブル依存、ワーカホリックなど、他の嗜癖を伴う事も多いです。

４）生物学的行動要因

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アルコールは依存性薬物である、脳内の報酬系とよばれるところに作用し、その薬物を再び摂取したいという欲求を生じさせます。

人間は生活環境や経済条件、社会的地位や知的能力など様々な条件に応じて、その要求に対する探索行動をとるとされています。

アルコール依存症の患者さんの意思や心がけでは制御できない生物学的な脳内機構があると考えれられています。

3.アルコール依存症の病態と臨床症状

アルコール依存症の病態

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飲酒行動をコントロールできず、アルコール耐性の低下、晩酌時間の延長、脅迫的かつ持続的な飲酒となり、精神的・身体的・社会的に支障をきたすなどの症状が出現します。

１）アルコール依存症の身体的症状・合併症

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 アルコールの長期間にわたる多量摂取により、中枢神経系は慢性的に抑制され、全身に様々な障害を与えます。 またアルコールは奇形児や精神発達遅滞児の出産に関与することや発がん性作用があると言われています。

主なアルコール依存症の臨床症状

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　 ２）精神的症状

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３）アルコール離脱症状

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アルコール依存症患者さんは飲酒の中断により反動として、中枢神経の活動亢進をもたらし下記のような離脱症状が経過とともに出現します。

4.アルコール依存症の治療

治療の目的はは飲酒行動が変化し、アルコール依存しないせい買うt行動となることを目指します。 そのためには、身体的障害の治療のみならず、精神的・社会的な領域に包括的・継続的な治療が必要となります。

１）薬物療法

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①離脱初期の治療 ・ベンゾジアゼピン系抗不安薬：セルシンやホリゾンの投与を行います。

アルコールと交差耐性をもつので、解毒を図り、離脱症状への治療として利用されます。

・栄養補給、補液、電解質補給：栄養状態の低下、発熱、発汗などの自律神経症状などにより、脱水の改善のために行われます。

また、振戦を重症化すると、低マグネシウム血症や不整脈を引き起こす低カリウム血症などの予防として、マグネシウム・カリウムが補給されます。

ビタミンB1欠乏によるウェルニッケ脳症やニコチン酸欠乏によるペラグラ脳炎予防のためにもビタミンの補給が必要になります。

②離脱期以降の治療 ・抗酒薬（シアナマイドなど）：アルコール分解産物だる汗つアルデヒドの代謝阻害薬である，断酒の補助役として使用されます。

少量の飲酒でも悪心・嘔吐、頻脈、呼吸困難などを引き起こすので、十分な説明と注意が必要になる薬物になります。

③合併症に対する治療 ・肝機能障害：安静と十分な栄養補給を行います。

脂肪肝には肥満度に応じエネルギー調節を行います。

浮腫や脱水がある場合は水分・塩分制限や利尿薬が使用されます。

肝性脳症が発症すれば、アミノ酸製剤の点滴など行い治療を行います。

④その他：合併症の症状により多少的な治療が行われます。

２）精神療法

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依存的な性格や不安定な心理状態や家庭・社会的問題も抱えている事が多いため、個人的・集団的精神療法が行われます。

３）断酒会、その他自助グループ

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断酒会や自助グループであるAAへの参加は疾患にた知るう正しい知識を得て、共感し合える同じ仲間と励まし合いながら治療を継続することができ有効であるとされています。

４）家族治療、ソーシャルワーク

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家族は離婚や経済的危機状況であることが多い場合があります。飲酒のいち用が家庭内の葛藤であることもあります。配偶者、家族へのカウンセリングによる周囲の環境調整も重要となります。

5.アルコール依存症患者さんの看護の展開

アルコール依存症患者さんの看護計画【急性期】

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看護問題

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　 ＃身体的外傷のリスク状態：離脱症状 睡眠パターンの混乱：離脱症状の振戦・せん妄、幻覚の出現による恐怖、落ち着きの無さ


看護目標

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　 観察項目（O-P)

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１）患者の言動・訴え
①不眠
②焦燥感
③一過性幻覚

２）自律神経症状 発汗、発熱、おかん・戦慄・手指振戦・頻脈、血圧上昇、呼吸促伯

３）振戦・せん妄の有無

４）知覚障害の有無と程度

５）薬物療法に対する反応・副作用

６）検査データ：尿検査、鮮血便検査、X線検査、頭部CT、血液検査（特にCK）

援助計画（T-P)

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１）離脱早期症状を発見したら速やかに医師に報告する。

２）支持の薬物の確実な投与

３）環境整備

４）そばにいて安心できるよう話しかけ、訴えを受容・傾聴する。

５）部屋の天気はつけたままにする（せん妄によりおびえているので気を落ち着かせる）

６）睡眠の援助


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— 大日方　さくら (@lemonkango) 2018年10月5日

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