排便のコントロールができない患者の看護について紹介します!

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    By看護研究科 小日方 さくら

    みなさん、こんにちわ。 看護研究科の大日方さくら(@lemonkango)です。

    実習先で受け持たれた患者さんや、現場で受け持ちになった患者さんではほとんどの方が、【便秘】の医療行為があると思います。


    その中で、看護学生さんや看護師さんが問題となるのが、看護診断だと思います。


    さらに患者さんの複数の疾患のデパートになっているので、他も複数疾患の診断がなされている場合がほとんどです。


    ある病院さんや施設さんでは、排便が無い状態が続いており3日置きぐらいで下剤使用される場合がほとんどだと思います。

    先輩看護師さんや教員に看護計画を提出すると、【何故、便秘が起きてると断定出来るの?】と言われる場合があります。


    腹部聴診も異常無かったよね? 腹満も無かったよねと。

    それでは、今回は排便のコントロールができない患者さんの看護について看護計画など交えて解説していきたいと思います!
    吹き出し イラスト6

    排便のコントロールができない患者の看護について紹介します!







    1.はじめに便秘とは何か?について解説します。

    便秘2


    便秘の原因は多種多様にあります。 下記では、その多種多様の原因の一部についてご紹介させていただきます。 便秘分類
     
    分類

    機能性:消化管に異常はないのに機能低下を起こして回数や量が減少

    器質性:消化管そのものの病変が原因

    慢性:機能性便秘

    薬剤性:薬物中毒、重金属中毒、薬の副作用

    器質性:消化管そのものの病変が原因

    発症機序から見た分類
    弛緩性便秘

    痙攣性便秘

    神経性 末梢神経:ヒルシュスプルング病、シャーガス病

    中枢神経:パーキンソン症候群、多発性硬化症、脊髄損傷 機械性閉塞 (イレウス)

    薬剤性 オピオイド、抗コリン剤、カルシウム拮抗薬、抗がん剤ビンカアルカロイド、パーキンソン病・慢性神経疾患・抗精神病薬の治療薬による副作用

    虚血(消化管への血流減少) 腹部動脈瘤

    その他 妊娠、変形性関節症、心臓病、長期臥床



    になります。 上記でご紹介した内容から患者さんの便秘の原因について掘り下げてアセスメントすれば良いので、ある程度簡単に情報収集・アセスメントすることができます!


    次に、排便コントロールの看護計画についてご紹介します!

    2.排便コントロールの看護計画

    問題リスト

    #1便秘のために心身ともに苦痛がある

    #2急性の下痢のために不快であり、大量消耗をきたす

    #3慢性下痢のため、精神的ストレスや栄養障害をまねく恐れがある。

    看護計画

    #1便秘のために心身ともに苦痛である

    期待される結果 

    看護目標

    便秘が早期に解消され良好な排便のコントロールが行える

    観察項目

    1.便秘の種類

    ①機能性便秘:単純性、習慣性

    ②器質性便秘:腸管通過障害、大腸の形態異常

    ③症候性便秘:循環器疾患、内分泌、代謝疾患、薬物

    2.排便状態

    ①便の性状:硬さ、太さ、色、臭気、量

    ②排便の回数

    ③便意の有無

    ④排便時の状態:怒責の状態、姿勢、疼痛、出血の有無

    ⑤随伴症状の有無:腹部膨隆、嘔気、嘔吐、腹痛

    3.肛門部の清潔状態および異常の有無

    4.精神的動揺の有無、原因

    5.水分摂取量

    6.食事摂取量および食事の内容

    7.運動量

    8.腹部の状態:腹鳴、排ガス、腸蠕動

    9.器質性、症候性便秘を伴う疾患の有無:直腸視診、直腸鏡、腹部単純X-P、注腸造影、大腸ファイバースコープ

    10.健康時の排便習慣:排便間隔、排便時刻、排便の要する時間、便の性状、便秘の経験の有無、随伴症状

    11.精神的ストレス:患者の状態、ストレスの原因

    援助計画

    1.排便時の環境整備

    ①入院による環境の変化に早く対応できるように援助する

    ②落ち着いて排便できる環境をつくる

    ③トイレを急がせない

    ④便器使用の場合:カーテンやスクリーンによるプライバシーの保持に努める ※ 換気に気を配る

    ※ 便器挿入時はゆったりとした態度で行う

    ※ 患者に合った便器を選択

    2.臥床時間に対して腹部のマッサージや体位変換を行う

    3.不安、焦り、哀しみ、悩みなどの精神的動揺を引き起こしている原因について理解し、消去する。

    4.気分転換を図る工夫を行う

    5.肛門部の清潔保持:清拭、坐浴等により清潔と循環促進

    6.薬剤の使用:医師の指示により使用薬剤を選択し、効果観察

    7.摘便:肛門視診により便の位置や硬さを確認する

    教育計画

    1.排便週間の支援:排便のメカニズムを簡単に説明し、毎日排便を試みるよう説明する。

    2.許可されている範囲内での運動:散歩や軽い体操

    3.食事支援:けいれん性便秘の場合は原則として刺激の少ない消化の良い食事、弛緩性便秘の場合は線維の多い野菜や果物:栄養士と相談し病院で可能なものについては食事に加える。

    4.マッサージ支援:患者にマッサージの方法を説明する

    5.緩下剤の使用説明

    6.臥床時:便意があったら遠慮せずにナースコールするよう説明する。

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