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記載日：2008/05/12
更新日：

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1.深部静脈血栓症の看護計画

深部静脈血栓症の看護目標

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深部静脈血栓症の兆候を見逃さず、続発する障害を起こさない

深部静脈血栓症の看護上の問題

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高血圧、心房細動に関連した深部静脈血栓症を引き起こすリスク

深部静脈血栓症の期待される結果

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・手術中・後に深部静脈血栓症を起こさない

・深部静脈血栓症の兆候を早期に発見できる

深部静脈血栓症の具体的計画

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O-P
① 手術中の状態
→麻酔の種類、麻酔時間、手術時間、出血量、輸血・輸液量、薬剤の使用状況、エピソード
② 帰室時の状態
A. 麻酔からの覚醒状態、意識レベル
B. バイタルサインの変化、モニター波形
C. 疼痛の有無と程度-安静時、体動時、深呼吸時、咳嗽時
D. 末梢循環（四肢の冷感、チアノーゼの有無）
③ 術後出血
A. 創部の出血の有無と程度
B. 血液データ（凝固系、造血系）
C. 水分出納（出血量、尿量、ドレーンからの排液量、輸液量）
D. 出血性ショック兆候の有無
④ 下肢の腫脹、疼痛、圧痛、末梢性チアノーゼの有無と程度
⑤ 足背動脈の触知
⑥ ホーマンズ兆候（足の背屈で、腓腹筋の疼痛がある）の有無
⑦ 急激な呼吸困難の有無（胸痛、チアノーゼ、SPO2低下、ショック症状の有無）
⑧ 起き上がる前、起き上がった時の状態(血圧、SPO2、脈拍、めまい、嘔気、下肢の痺れ)

T-P
①　急変時に備えて、心電図、除細動、酸素吸入、吸引、バックバルブマスク、救急カートはすぐ使えるようにする
②　ショック時はショック体位（水平仰臥位で下肢のみ20～30°挙上）とし、気道を確保する
③　下肢の保温→布団やA氏の訴えにあわせタオルケット等
④　血栓形成予防に、他動的・自動的に下肢の屈曲伸展運動を行う

E-P
①　異常な症状や疼痛があれば、すぐに報告するように指導する
②　血栓形成予防には、安静下で下肢の屈伸運動が大事であることを説明する　

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