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腎盂腎炎


１、 病態生理

　菌の侵入経路は、一般に上行性（逆行性）であるが、血行哇やリンパ行性、直接浸潤
も考えられている。腎盂腎炎が生じるには、細菌の腎盂上皮への付着能、細菌数、菌力
局所免疫能、患者自身の免疫能の低下などが必要となる。頻度の高い大腸菌のうちＰ線毛
を持つものは、腎盂に付着しやすいと言われている。


１．原因
　　細菌による腎盂および腎の非特異的感染による。
１）基礎疾患
（１）腎疾患
　　①腎結石　②腎奇形（馬蹄腎、重複腎盂尿管）③多発性嚢胞腎　④腎盂がん
　　⑤腎糜造設
（２）尿管疾患
　　①尿管結石　②尿管がん　③尿管狭窄
　　④先天性疾患（腎盂尿管移行部狭窄、膀胱尿管移行部狭窄、拡張尿管）
　　⑤尿管ステント留置
（３）膀胱疾患
　　①膀胱結石　②膀胱がん　③膀胱頚部硬化症　④膀胱尿管逆流
　　⑤神経因性膀胱　⑥尿道カテーテル留置
（４）尿道疾患
　　①尿道狭窄　②後部尿道弁
（５）前立腺疾患
　　①前立腺肥大症　②前立腺がん
　（６）尿路変更術
　　①尿管皮膚痲　②回腸導管　③尿管Ｓ状結腸吻合　④尿禁制型尿路変更
　　⑤自然排尿型尿路変更
　（７）易感染状態
　　①糖尿病　②免疫不全状態
２）原因菌
　（１）グラム陰性桿菌
　　①大腸菌　②緑膿菌　③変形菌　④プロテウス　⑤エンテロバクター
　（２）グラム陽性球菌
　（３）結核菌
　（４）真菌


　膀胱尿管逆流（ＶＵＲ）の場合、繰り返す炎症や腎内逆流が生じ、それが繰り返される
うちに腎実質障害を生じる。単に、腎盂腎炎を繰り返すだけでも細菌性感染により腎実質
障害が生じ、腎萎縮、腎性高血圧、腎機能障害などがみられる。

２、 症状

　（１）急性腎盂腎炎
　　①発熱（体温38℃以上）②腰背部痛、脊椎肋骨弓角部の叩打痛
　　③頻尿　④排尿時痛
　（２）慢性腎盂腎炎
　　①微熱　②腰背部痛は軽度（鈍痛・違和感として訴えることが多い）
　　②急性増悪時は、急性腎盂腎炎の症状を訴える。


３、 診断

　（１）①現病歴　②既往歴　③生活習慣
　（２）検査
　　①急性腎盂腎炎
　　　　ａ．尿一般検査：尿タンパク陽性、潜血反応陽性
　　　　ｂ．尿沈査：蔔尿、細菌尿（主に桿菌）、血尿
　　　　ｃ．末血：白血球の増加、ＣＲＰ陽性
　　②慢性腎盂腎炎
　　　　ａ．尿タンパク・膿尿・細菌尿は軽度
　　　　ｂ．腎機能障害：血清Ｃｒ・ＢＵＮ・ＣＩの上昇、尿膿縮機能の低下
　　　　ｃ．画像検査：尿路造影が有用（患側腎の萎縮・腎杯の拡張）


４、 治療

　（１）急性腎盂腎炎
　　①広域スペクトラムの抗菌薬の点滴靜注、投与期間は数日～７日間、原則は単剤だが
　　　　重篤なもの、複雑性感染症では２剤を併用する。
　　②　ベッド上安静（発熱による全身消耗、軽減を図る）
　　③　脱水予防：経口水分摂取、輸液
　（２）慢性腎盂腎炎
　　①原因菌に対して感受性のある抗菌薬を用いるが、最初から経口薬でよいことが多
　　　　い。
　　②基礎疾患の治療


６． 観察のポイント

　（１）現病歴、既往歴、生活習慣（日常生活・食習慣）
　　二次性腎盂腎炎（①尿流障害　②代謝障害　③血行感染巣　④膀胱カテーテル後の感
染）因子がある場合、再発の可能性が高いため、日常生活予防が大切である。

　（２）症状の観察
　　①悪寒戦慄を伴う高熱　
②側腹部・背部の持続性疼痛の程度
　　③悪心・嘔吐
④ 膀胱炎の合併をしていれば頻尿・排尿痛・尿意頻回
⑤ 尿の観察：混濁の有無、血尿の有無、１日尿量


７． 看護のポイント

　（１）急性期
　　①安静の保持：腎血流量を保持すると共に体力の消耗を抑え、タンパクの消費を節約
　　　　する。
　　②　発熱時は、安静臥床しエネルギーの消耗を防ぎ、解熱に努める。
　　③　疼痛時：患者に適した罨法と、指示により鎮痛剤の投与を行う。
　　④　悪心・嘔吐による食欲減退により低栄養を来しやすいため、患者の好みに合った
　　　　ものを少量ずつ頻回にとれるように工夫をする。嘔吐後は冷水による含漱を行う。
　（３）回復期から退院に向けて
　　再発防止のため、基礎疾患を踏まえた上で個人に合わせた指導が必要である。
　　①　腎盂腎炎についての知識
　　②　治療の必要性
　　③　再発および再燃の可能性
　　　ａ．基礎疾患の治療を行うことにより、再発の可能性が低くなることを説明する。
　　　ｂ．脱水予防により尿路感染予防をおこなう。水分摂取量は、通常成人2000～2500
　　　　m1/日
　　　ｃ．尿路の適度な膨張を避けるため、常時、膀胱を空にする。