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１． 病態生理

　　冠動脈のアテローム硬化、冠状動脈のスパズムにより心臓の酸素需要が増し、心筋が
酸素不足となり、一過性の虚血状態が発生し、胸痛と心電図に変化を生じる。
　　下記に示すもののうち、①、②が誘因となり、③～⑥の変化を起こす。
　　①　状況因子：喫煙、肥満、ストレス
　　②　基礎疾患：高血圧症、糖尿病、高脂血症
　　③　動脈硬化　④　冠動脈の血管攣縮　⑤　冠動脈の塞栓症　⑥　血管解離


２． 主要症状

　　①胸骨下または左前胸部、心窩部の圧迫感、絞扼感、灼熱感、鈍痛、胸部全体の不快
　　　　感、倦怠感
　　②　肩、頚部、左上肢への放散痛
　　③　嘔気、冷感
　　④　胸痛持続時間は５分以内で、15分以上はまれ
　　⑤　ニトログリセリン舌下投与で、５分以内に発作の消失
⑤ 　無痛性心筋症（高齢、糖尿病の場合など）

３． 検査、診断

　　①心電図：虚血性ＳＴ下降、Ｔ波の平低下逆転　安静、非発作時は正常
　　　　運動負荷心電図（マスターダブル法）：虚血性変化の誘発
　　②　血液検査：白血球数、GOT, GPT, LDH, CPK上昇
　　③　心エコー
　　④　心筋シンチグラフィー


４、治療
　　①　酸素吸入
　　②薬物療法
　　　　ａ．冠拡張剤：シグマート(5mg)、ペルサンチン(25mg, lOOmg)
　　　　b.ニトロ剤：ニトロペン、ニトロール(5mg)、フランドル(20mg)
　　③　発作時の安静
　　④　発作の予防（冠動脈危険因子除去）


５、観察のポイント
（１）既往歴
（２）バイタルサイン
　　　①　血圧の変化
　　　②　脈拍（不整脈、頻脈、徐脈）
　　　③　呼吸回数
（３）胸痛の程度・性質・部位・持続時間
（４）検査データ：心電図所見（ＳＴ－Ｔの変化の有無）
　　　　　　　　　血液検査（白血球数高値、GOT, GPT, LDH, CPKの上昇）


６．看護のポイント

① 　発作時、胸部圧迫感や不快感を訴えた場合、指示下でニトログリセリンを与え、痛
　　　　　みの緩和状態を観察する。また、発作の誘因、持続時間、程度の把握に努める。
② 　安楽な体位の工夫をする。
③ 　症状が落ち着いたら、発作を起こさない程度に規則的な運動をさせる。
④ 　心筋梗塞や心不全に移行する場合もあり、再発作や悪化防止のために急激な運動、
　　　　　階段の昇降、過労、過食、興奮、排便困難、喫煙などの発作の誘因を、日常生活
　　　　　で避けるよう指導する。
⑤ 　ニトロペンを常に携帯させる。副作用に頭痛、顔面紅潮、動悸、時に低血圧によ
　　　　　る脳貧血症状があるので、立位のままで服用せず座って服用するよう指導する。
⑥ 　退院後、心臓の予備能力の範囲内で活動、日常生活が送れるよう指導し、再発作
　　　　　を予防する。

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