小児看護学 全身清拭〜特殊な状態での清拭方法(点滴施行中、上下肢の留置、術後の患児抑制帯着用)

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    By看護研究科 小日向 さくら

    小児看護学実習では、絶対にと良いほど何かしらの固定方法で点滴やギプス、シーネをされている患児を受け持つ事になります。

    そうなった場合、学生さんが困ることが何と言っても・・・


    「清潔の保持」

    になります。

    今回は、全身清拭〜特殊な状態での清拭方法(点滴施行中、上下肢の留置、術後の患児抑制帯着用)について解説したいと思います!



    ■目次


     ▶目的
     ▶手順
     ▶ケアのポイント
     ▶1.点滴施行中の患児(上下肢に留置してある場合)
     ▶2.術後の患児

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    実習が始まると、重い参考書を毎日持ち運ぶ事が出来ませんし、スマフォを病棟に持ち込む事もできない

    でも、すぐに調べたい内容を・・・と時に何かと便利な看護学生さん用の電子辞書

    私も医学書院から発売されている電子辞書を使っていますが、すぐに調べられてすごい便利です

    しかも、実習で看護技術や国試と関連して調べたい・・と思う時、こちらの電子辞書は看護技術が動画で載っているので便利です! しかも国試によく出題される内容もボタンひとつですぐにジャンプしてくれる機能もあり、実習で手放す事ができなかった看護学生グッツの1つです!

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    小児看護については、成人看護学や老年看護学と違い、技術のやり方や方法、留意点の論点がそもそも違います。

    それをいちいち図書館で調べてコピーしてレポートとしてまとめるなんて事をしていたら、切りがないです。(私はそのレポートが学校で出されましてヒーッヒーっ言っていました。)

    そもそも、学校で疾患について調べてレポートにするようにという課題は実習ではほとんど見ることがないです。

    実際には参考書などを参照して記録や計画を作成していますよね

    そのため、今回ご紹介されてもらった参考書は是非、小児看護実習に行く前に買っておいて損はない一冊となっております!


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    ■目的



    (1)入浴できない患児などの身体の保清

    (2)マッサージ効果により、血液循環を促進し、心身を爽快にする。

    (3)全身の皮膚状態の異常の早期発見

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    ■必要物品



    ベースん、石鹸またはムースタイプの洗浄剤、バスタオル、少タオル、陰殿部清拭用タオル、着替え用衣類、ヘアブラシ、必要時スクリーン、清拭車を使用する場合は必要数の蒸しタオル

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    ■手順



    (1)思考する前は部屋の室温に留意する(20〜25℃に調整する)

    (2)患児に説明する

    (3)排尿、排便を誘導する

    (4)ベースンにお湯を準備する(お湯の温度は50℃前後にする)

    (5)清拭車の蒸しタオルを使用する場合は、必要数をビニール袋などに入れ準備する。

    (6)小タオルを硬く絞り、使いやすい大きさにする。

    (7)石鹸またはムースタイプの洗浄剤を付ける。

    (8)最初に顔を拭く

    (9)次に衣類を上半身から脱がせる

    (10)頸⇒腕⇒胸⇒腹⇒背中の順に拭いていく

    (11)肌を強く擦りすぎないよう、タオルは皮膚に押し当てるよう拭く。(方法は末梢部位から中枢部位へ)

    (12)石鹸の付着は皮膚荒れの原因となるので十分に拭き取る

    (13)拭き終わった部位は、バスタオルで余分な水分を拭き取る

    (14)上半身の着替えをする

    (15)最後に下半身の衣服を脱がせる。

    (16)大腿⇒足⇒陰殿部の順に拭く

    (17)全身状態および皮膚の観察をする

    (18)下半身の着替えをする。




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    ■ケアのポイント



    (1) 患児の食事や治療処置の時間を考慮し、ケアが途中で中断されないように時間を調整しておく。

    (2) 実施者は手を粗い清潔にしておく

    (3) 手や足部は創傷などがなければ清潔、爽快感のうえからも可能なかぎり手浴、足浴を行う。

    (4) 陰殿部の皮膚はデリケートで、尿や便の汚染が多いため、汚染のたびに洗浄を行う。洗浄後はよく水分を拭き取り乾燥に留意する。

    (5) 不必要な肌の露出を避け、手際よく行う(スクリーン使用)

    (6) 術後や全身状態の不安定な患児は実施を安全に短時間で行えるよう看護師2名で行う。
    特殊な状態での清拭方法

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    ■1.点滴施行中の患児(上下肢に留置してある場合)



    (1) 点滴衣を着用している場合は、点滴刺入部側から着脱を行う。

    (2) 普通のパジャマの場合は、点滴刺入部側から着脱を行う。

    (3) 普通のパジャマの場合はなるべく前開きの物を着用させる。着脱は点滴をしていない健側から脱がせ、点滴をしている患側から衣類を着せる(脱健患着)

    (4) 清拭後はシーネを毎回交換し、絆創膏固定による皮膚異常、末梢循環障害の有無を観察する。

    ■2.術後の患児



    (1) 創部の安静、保護が必要な場合、患児の理解力の程度により抑制衣などを着用する場合がある。その際、皮膚と抑制衣が接触している部分の皮膚異常の有無(発赤、圧迫症状など)を観察する。
    (2) 持続的に筋弛緩剤や鎮静剤などが投与されている場合、温感刺激に鈍くなっている可能性が高い。使用する湯の温度は、従来よりぬるくし熱傷に注意する。また、循環不良により容易に褥瘡などが発生しやすい状態であるので好発部位(後頸部、背部、仙骨部など)は観察を十分に行い血行を促す拭き方も留意する(背部は後頸部から殿部の方向に縦に往復しながら拭く)

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