<工事中>うっ血性心不全で慢性腎不全、高血圧症の既往のある患者の看護 基本的な考え方と関連図

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    By看護研究科 小日向 さくら


    基礎看護学実習でも成人看護学実習でも老年看護学実習でも既往歴が複雑化しており、アセスメントが大変になっていますね汗

    今回は慢性腎不全の患者さんを受け持った場合、既往歴にうっ血性心不全、高血圧症のある患者さんの基本的な考え方や看護、関連図について解説したいと思います。

    はじめに

    心不全と慢性腎不全の基本的な病態生理についてはこちらを参照してみてください。






    ■目次


     ▶うっ血性心不全と慢性腎不全が合併しているときの考え方
     ▶目次2
     ▶目次3
     ▶目次4
     ▶目次5

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    ■うっ血性心不全と慢性腎不全が合併しているときの考え方



    学生さんが苦手な大きい疾患が2つや3つ重なって入院されている患者さんです。

    今回の事例では慢性腎不全の患者さんがうっ血性心不全が悪化し何らかの原因で入院されてきた・・・という設定です。

    腎臓は水分だけでなく、電解質と呼ばれる、NaやKなども、腎臓が適切に計算をして調節しています。

    体の中に入った塩分やカリウムは、そのほとんどが腎臓から排泄されます。そのため腎臓の機能が低下すると、その排泄が十分にできなくなります。

    排泄できる量より多く摂取してしまうと、塩分は水分と一緒になって「体液過剰」になり、カリウムは濃度が上がる「高カリウム血症」になります。

    「体液過剰」はむくみや高血圧などをもたらし、進行すると「うっ血性心不全」「肺水腫」になることもあります。

    さて、学生の皆さんはここで混乱しますね。

    なぜ体液過剰で心不全になるのかと・・・

    簡単に要約して説明しますと

    心臓を覆っている心内液が過剰にあり、それが心臓の動きを阻害している状態になります。

    そうなってくると、心臓の動きが悪くなり心不全が悪化し、最悪の場合、死亡します。
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