精神的苦痛や不安障害、不安のある患者の看護計画って具体的に何を観察するのか

    author photo

    By看護研究科 小日向 さくら

    精神的苦痛 画像



    こんにちわ! 看護研究科の大日方 桜です! 今回は「精神的苦痛や不安障害、不安のある患者の看護計画って具体的に何を観察するのか」について解説したいと思います!

    周手術期の実習でも、成人看護学や精神看護学実習でも不安や不安障害、精神的苦痛が生じている患者さんを受け持つ可能性があります。

    そんなときに、どのような看護目標が必要で何を観察しなければいけないのか?

    身体的に観察される場面が少なく、主にコミュニケーションで観察していく場面が多くあるかと思います。

    学生さんは身体的な観察も精神的な部分の観察も「はっきりと具体的に観察」すると言うことは経験も浅いことから中々難しいことだと思います。

    そのため、具体的な観察項目や援助計画を予め立案しておき実習に挑むと入りやすいかと思います。

    今回は精神的苦痛や不安障害、不安のある患者の看護計画について解説したいと思います。

    合わせて読みたい記事


    ■目次



     ▶1.そもそも不安ってなに?

     ▶2.精神的苦痛や不安障害、不安のある患者のケアのポイント
    ▶不安のある患者の看護
     
    3.精神的苦痛や不安障害、不安のある患者の看護計画
    ▶3-1.ストレス 看護問題
    ▶3-2不安 看護計画 長期目標
    ▶3-3.入院 ストレス 看護計画
    ▶3-4.退院後の生活 看護計画

     ▶4.ストレスや不安から開放されるように支援しよう! 気分転換不足の看護計画について解説するよ!
     ▶5.不安の軽減 看護 文献を紹介したいと思います!

    実習期間が始まると、バイトする時間が確保することができなくなります(泣)

    しかも、バイトをする時間がなく収入が減る事に反比例するがごとく、使うお金が増える始末

    そんな忙しい看護学生さんにおすすめなバイトが
    時給8000円!空いた時間で高収入があります! 短時間で高収入が手に入る!!! 長期休みも病院見学の交通費や実習中のお弁当もちょっと豪華にできるかも!









    このエントリーをはてなブックマークに追加
    役に立ったと思ったらはてブしてくださいね!



     
    上記で示したように精神的苦痛や不安障害、不安のある患者さんへのアセスメントはどの領域でも重要となります。

    さらに、実習では身体的部分のみの観察や援助だけではなく精神面や社会面、終末期では霊的(スピリチュアル)な部分までもアセスメントしていくことになります。

    そのためにも精神的な部分の視野を広げ、援助に繋げられるようにしておく必要があります。

    こちらを参照⇒全人的視点にもとづく精神看護過程


    どうも、精神的なアセスメントが苦手だなぁって感じる学生さんが多いと思います。 そのためにこの一冊はアセスメントが載っておりますので、そのまま丸コピできるものとなっています。

    前に述べたようにどの領域でも活用できるので是非、購入してみてはいかがでしょうか。


    そもそも不安ってなに?



    不安とは、対象のない茫然とした不快な感情です。

    具体的な対象が無いという点で恐怖とは区別されます。

    恐怖は近い将来やってくる具体的な外的事象に向けられています。例えば「手術は成功するだろうか」「急な入院になって、仕事や家庭は大丈夫だろうか?」などです。

    一方で不安は、その対象が具体的な何かと特定できないものであり、特定の事象や状況を恐れるかわりに、近い将来起こるとは考えられない可能性の低い危険を想像している場合が多いです。例えば「将来への不安」「先行きが不明なままで進むことへの不安」「自分ではどうにもならない不可抗力への不安」「取り組まなければならない具体的問題を前にして、うまくいかないのではないかという不安」などです。

    よく学生さんが「実習うまくいくかな? 実習を落として留年にならいよね?」という実習前や実習後に感じる事が不安ということになります。

    目次にもどる

    精神的苦痛や不安障害、不安のある患者のケアのポイント



    ☆穏やかな態度、リラックスした態度で接する

    ☆短く簡潔明瞭に応答する

    ☆対象者に選択を求めたり、強制することは避ける

    ☆安全を保証し、伝える


    などがあります。

    しかし上記の内容と別に、さらに個別具体的な内容が追加されることだけは念頭においておかなければなりません。

    例えば、小児の患児を受け持つ場合は、その不安の除去や発達課題の達成のために「遊びの工夫」を行なっていく必要があります。

    成人では「ゆっくりと想いを表出できるような環境整備」「多少なりとも一人で過ごす時間を確保し想いを見つめ直す場の提供」などが必要になってきます。

    母性・産婦人科領域では、死産した産婦や先天性疾患を患ったベビーを抱える母親、マタニティブルーズ、産後うつなどで対応が違ってきます。

    対象がどの領域なのかは基本中の基本ですが、しっかりと「個別具体的」な内容に仕上げる事を忘れないようしましょう。

    不安やストレス要因には、根本的な疾患がある場合があります!

    それが精神科実習でよく出会う、気分障害に関連した疾患や統合失調症の幻聴・妄想などがあります!

    これらの疾患を抱えている患者さんを受け持った場合は基本的な看護師の役割は上記と変わりません

    基本は「受容と傾聴」になります。

    精神科ではさらにプラスして、患者さんに対して絶対にやってはいけない事柄があります。

    それは、「何かしら思うことはあっても、指導や教育」はしてはいけない。

    という点です。

    長い入院生活を送っているであろう患者さんは、学生さんが目につく(気がつく)逸脱行為や認知の歪みは、病棟看護師、医師も気づいて指導や教育を試みています。 それでも改善していなく、学生さんがそれに気付くと言うことは、学生さんが何をやろうともそれは改善しません。 

    さらに、患者さんはそのことに対して、何度も言われているため、学生から再度言われることに対し自尊心を傷つけ、信頼関係が崩れてしまうこともあります。

    当たらず触らず、医療者ー患者の距離感や関係づくりを行えるようにしていく必要がありますのど、そのような場面に出くわした場合は、いろいろな事を学んでみてくださいね!

    目次にもどる

    精神的苦痛や不安障害、不安のある患者の看護計画



    看護問題

    様々な条件や要因による葛藤があり、精神的苦痛や不安、不安障害が起こる可能性がある。

    看護目標

    患者はストレスに対する自分の行動反応を知り、ストレスに対処する代替方法を身につける

    観察項目 (OP)

    1 スタッフとの接し方

    2 他患者との接し方

    3 家族との接し方

    4 考えられるストレスの原因やきっかけ

    5 今までのコーピング方法

    6 表情、言動、行動

    7 生理的変化(脈拍、血圧、呼吸、発汗の有無)

    8 睡眠状況、日中の活動状況

    9 食欲の有無、食事量 

    10 不安のレベル、不安の因子

    11 性格傾向

    12家族背景、社会背景、経済背景

    13昔の生活歴、職歴



    援助計画(TP)

    1 感情の表現を助け、患者自身が不安状態について考えられるように援助する

    ・患者が不安に感じていることを自由に話してもらい、感情を表出できるようにする

    ・話しは受容的に聞き、道徳的賛否は避ける

    ・患者にある程度冷静に自分自身を見つめるように促し、不安行動を客観視できるように見守る

    2 不安の原因について考えれるように援助する

    ・不安のために起こっている様々な行動、精神上の変化を一つ一つ取り上げてみるように促す。

    ・持っている不安を自分がどのような行動で表しているのか考えれるよう促す。

    ・自分を不安にさせている原因は何か、ストレスの内容を具体的に考えてもらう。

    3 患者が穏やかな時に不安を処理する方法について一緒に考える

    4 自分自身と自分の能力を現実的に見られるように方向づけし、自己の自身回復を手助けする

    教育計画(EP)

    1 深呼吸、リラックスが自分でできるように説明・指導する

    2 軽い不安は注意力を高め、感覚を鋭くして望ましい変化をもたらすものであると考え、肯定的に受け止めるように説明・指導する。

    3 家族にコミュニケーションやそばに居る事、タッチングなどで不安が緩和することを説明する。

    4 可能であれば患者や家族に娯楽や気晴らしの方法を見出しやってみることを勧める

    5 リラックス法の指導をする

    ▶3-1.ストレス 看護問題



    医療職も一言で「ストレス」と言葉にしてしまいますが、精神科領域での専門的用語では


    非効果的コーピング

    として言語化されます!

    その中で、どのような物がストレスとなるのかについて、看護問題を交えながら解説したいと思います!

    #自己尊重の低下。

    ・ 他人に対して不信感があること
    ・ 援助の必要性を認めることが出来ない事
    ・ 病気の現状、予後についてのストレス
    ・ 将来が不確定であることによるストレス
    ・ 気分を変容させる薬物の使用による感情の変化。
    ・ ボディイメージの障害。
    ・ 環境(ICUなど)による感覚器への過負荷によるストレス。
    ・ 不十分な支援システム。
    ・ 状況をコントロールできない事
    ・ 薬物・アルコールの力を借りることなしに
      ストレス因子の建設的な管理ができない。
    引用



    になります。

    上記の内容が患者さんに当てはまる場合は、しっかりと精神のアセスメントを行い、看護問題として上げるようにしましょう!





    ▶3-2不安 看護計画 長期目標

    実習中、長期目標を解決するのは、困難だと思います。

    ですが、学校ごとに、長期・短期目標の設定を行うように指導されている事が多いため、一応、長期目標について解説します

    長期目標;不安による機能障害をおこさない

    引用



    簡単に一言で終わっていますが、この一文を実習記録にそのまま転記しないでくださいね

    この一文には、「なぜ?」という部分が抜け落ちているので、何のことか分からないのです。

    ですので、各患者が「なぜ」不安になっているのかについて記述するようにしましょう!


    ▶3-3.入院 ストレス 看護計画

    ▶3-4.退院後の生活 看護計画


    目次にもどる

    4.ストレスや不安から開放されるように支援しよう! 気分転換不足の看護計画について解説するよ!



    目次にもどる

    5.不安の軽減 看護 文献を紹介したいと思います!




    目次にもどる



    お役に立ちましたら是非ブログランキングをクリックしてください!  学生さんにもっとお役に立てるように励みになります!
    ブログ ランキング 


    看護学生ランキング
    にほんブログ村 大学生日記ブログ 看護大生へ
    にほんブログ村


    実習期間が始まると、バイトする時間が確保することができなくなります(泣)


    しかも、バイトをする時間がなく収入が減る事に反比例するがごとく、使うお金が増える始末


    そんな忙しい看護学生さんにおすすめなバイトが
    時給8000円!空いた時間で高収入があります! 短時間で高収入が手に入る!!! 


    長期休みも病院見学の交通費や実習中のお弁当もちょっと豪華にできるかも!





    看護学生さんは、実習や課題・レポート、恋愛などで大変多忙ですよね汗

    そんな中で最終学年に入り、卒論やら国試やらで、年中忙しく考えるで頭がいっぱいになってしまいますよね汗

    国試が終わったら【就職活動】があります! 

    就活活動も実習中に行っている看護学生さんや、病院から奨学金をお借りしていおり、もう決まっている方も中にはいるかと思います!

    ですが、そうではない方では時間がなくて実習中に就職活動】を行う事になります汗

    大変ですよね汗 
    「どの病院が良いのかな〜?」「お給料や待遇、就職後の教育体制は?」「休みってどのくらいもらえるの?」「忙しさってどのくらい?」「病棟の雰囲気ってどんなんだろう?」

    などなど、出したらキリがないぐらい不安があるかと思います。

    1つの手をして自分を病院へ売り込んでくれたり、給料の交渉をしてくれるなどサポートして頂ける看護師のサポート【転職サイト】があります。これは、まだ看護師免許無資格でも【登録】できます。

    様々な就職活動で分からない点や不安な事、病院の雰囲気や特徴を教えてくれます。

    登録しておくだけで定期的に連絡くださるので自分にあった病院を見つけてくださいます! とりあえず登録しておくのも1つの手だと思います!  

    下記で各会社の特徴をご紹介します!
    <1.マイナビ>




    1.医療系転職支援サービスのプロがサポートするから安心!   

    求人を探すときは、勤務条件だけではなく、医療機関の全体像をしっかりと把握する必要があります。

    ドクター、薬剤師、医療介護スタッフなど様々な転職サービスを展開しているマイナビだからこそ案内できる情報があります。   

    「こんな求人があったのか!」といった看護学生さんが思いもよらぬ求人情報に出会うチャンスもあります。

    2.実際のトコロを良く知っている!
    採用の担当者からだけではなく、医療機関に直接足を運び 現場で働く看護師さんからもしっかりと職場の状況等をお聞きしています。   

    給与、有給消化などの条件・待遇はもちろん、雰囲気がよく、働きやすい職場を看護師さんへご紹介しています。

    3.エリアごとの求人を網羅!   
    日本全国にオフィスを展開し、病院、クリニック、訪問看護、介護施設など豊富な求人のラインナップを有しています。

    マイナビグループだからできる、 圧倒的なネットワークで好条件の非公開求人も多数取り扱っています。
    <看護のお仕事>



    1.全国各地に支店がある『全国対応』のサービスなので全国どちらにお住まいの方でもサポート致します!

    2.看護師さんの生活に合わせた『24時間電話対応』!

    3.累計年間登録数業界最大級の11万人以上!

    4.業界最大級の『非公開求人』(=好条件求人)保有!
     →最新の人気求人なのでご登録者限定でのご紹介です!

    5.医療業界を熟知したキャリアコンサルタントの素早く、丁寧な対応!無理に転職を勧めることはありません。  
    →常に業界の情報をキャッチアップし、看護師さんの人生が少しでも良くなるように考えて対応しています!   もちろん給与などの個人で行うと難しい条件交渉も行います!

    6.各地域ごとに専任のコンサルタントがいることで『地域密着型』のご提案が可能!  
    →実際に医療機関に足を運び、電話だけでは得られない職場の状況を踏まえたご提案をしています!

    7.働き方がわかるキャリアセミナーや看護師さんのための美容イベント等の『看護師さんの生活を向上させるイベント』を多数開催!

    <転職ボーナス35万円がもらえる看護師転職サイトナースJJ会員登録促進>




    ナースJJは転職で最大35万円の支援金がもらえる転職サイトです。

    35万円という大きな魅力があり、看護学生さんにとって、引越し費用などで出費がかさむ時期ですのでお金面のサポートは良いですね!







    このエントリーをはてなブックマークに追加
    役に立ったと思ったらはてブしてくださいね!


    関連記事
    Share

    Comments 0

    Leave a reply