周手術期 術直後 標準看護計画

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    By看護研究科 小日向 さくら

    心筋梗塞 画像


    こんにちわ! 大日方 桜です! 今回は、周手術期の術直後の看護について解説したいと思います!

    周手術期の患者さんを受け持つ場合、展開が早く、術前、術中、術後の看護のアセスメントを素早く行う事が必要になります。

    しかし、学生さんは事細かく一つ一つアセスメントした内容を記録していかなければなりません。

    下記のリンクでは一つ一つの観察項目や根拠、アセスメントの内容について記載されているので、そのままアセスメントや記録に内容を変更せず添付することができます。

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    周手術はとにかく展開が早く記録が間に合いません。 教員や指導者さんに指摘される前に記録を仕上げていくためにもこの一冊を購入して準備しましょう。

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    看護目標 術直後

    看護目標
    1.安全に覚醒できる。
    2.合併症、呼吸抑制を生じず安楽に呼吸ができる。
    3.創痛が緩和され合併症を併発しない。
    4.術中より体温が保持され、術後スムーズに経過する。
    5.後出血などが早期に発見され、速やかに処置が受けられる。
    6.スムーズにかつ安全に退室できる。

    看護上の問題
    麻酔からの覚醒時、失見当識状態のため不安、恐れをもち体動がみられる可能性がある。

    期待される結果
    安全に覚醒できる。

    具体的計画
    観察項目
    1.意識状態
    2.体動の有無
    3.呼吸状態(自発呼吸の有無)
    4.バイタルサイン
    援助計画
    1.痛刺、声掛けにて刺激し、手術が終了したことを告げる。
    2.抑制を十分にする。
    3.輸液ルート、ドレーンなどの固定、整理を十分に行う。
    4.覚醒後、挿管中のため声がでないことなど状況を説明する。
    5.スタッフ間の言動に注意
    6.患者の側から離れない。

    看護上の問題
    抜管後、麻酔薬、声門浮腫等により呼吸抑制を起こす恐れがある。

    期待される結果
    合併症、呼吸抑制を生じず安楽に呼吸ができる。

    具体的計画
    観察項目
    1.呼吸状態:呼吸数、音、動き、パターン、呼吸苦、舌根沈下の有無
    2.バイタルサイン
    3.一般状態、チアノーゼ
    4.覚醒状態
    5.嘔気、嘔吐、誤嚥の有無
    援助計画
    1.麻酔医による酸素投与
    2.場合により気道確保の介助:肩枕、エアウェイ、気管内挿管用具の準備


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    看護上の問題
    創痛が激しくなると呼吸抑制を起こしやすい

    期待される結果
    創痛が緩和され合併症を併発しない。
    観察項目
    1.創痛の程度、種類
    2.創部の状態、緊張度、出血の有無
    3.バイタルサイン
    4.一般状態(冷汗、顔色)

    援助計画
    1.創痛の緩和を測る:体位の工夫(膝を曲げるなど)、指示により薬剤の準備
    2.創部の安静
    3.ドレーン類の固定
    4.創痛は我慢せず訴えるように説明する。

    看護上の問題
    術中、中枢の麻痺により低体温となり、覚醒遅延や悪寒、戦慄を起こす可能性がある。

    期待される結果
    術中より体温が保持され、術後スムーズに経過する。
    観察項目
    1.体温、末梢温
    2.シバリングの有無
    3.患者の訴え

    援助計画
    1.手術終了直前に室温を上げる。
    2.処置は手早く不必要な露出は避ける。
    3.保温(措置音、ブランケット、電気毛布)
    4.消毒液などで湿ったリネが直接患者に触れないようにする。

    看護上の問題
    後出血などによりショックを起こす可能性がある。

    期待される結果
    後出血などが早期に発見され、速やかに処置が受けられる。

    観察項目
    1.バイタルサイン
    2.後出血の有無:ガーゼ汚染、ドレーンからの流出状態
    3.腹部状態
    4.検査データ:Hb、Ht
    5.一般状態

    援助計画
    1.創部の安静
    2.ドレーンの管理(ミルキング、固定)
    3.創部の清潔保持
    4.輸血の介助
    5.指示により止血剤の準備
    6.場合により再手術の準備

    看護上の問題
    覚醒が不十分であるため、精神的に不安定である。

    期待される結果
    スムーズにかつ安全に退室できる。
    観察項目
    1.精神状態
    2.体動の有無
    3.顔色、顔貌
    4.バイタルサイン

    援助計画

    1.病棟との連絡をスムーズにしハッチウェイで迎えを待たないようにする。
    2.ベッド柵をする。
    3.プライバシーの保持
    4.患者は1人にしない。
    5.言葉がけを頻回に行う。
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    実習期間が始まると、バイトする時間が確保することができなくなります(泣)


    しかも、バイトをする時間がなく収入が減る事に反比例するがごとく、使うお金が増える始末


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