【ミエログラフィー】脊髄造影時の前・中・後の看護について解説します!

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    By看護研究科 小日向 さくら

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    周手術 画像


    こんにちわ! 大日方 桜です! 今回は「ミエログラフィー」脊髄造影検査の前・中・後の看護や医療について解説します!



    ミエログラフィー目的



    整形外科領域では、脊髄腔の通過障害が推定されるような様々な疾患に対して、その圧迫部位の上体、高位、広がりを確認するために行う。

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    ミエログラフィーの方法



     通常、腰椎穿刺か後頭窩穿刺により、脊髄液を採取したのちに造影剤を注入し、X線撮影を行う。
     注入する造影剤は陰性造影剤(空気)と、陽性造影剤(水溶性と非水溶性)がある。

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    ミエログラフィー検査を行う部位について



    全ての脊髄レベルにおいて行われる。

    関連リンク

    整形外科の疾患&治療 “やさしい”患者ページと“わかる”ナースページの2本立て!




    なぜ、ミエログラフィーを行わなければならないのか、神経系の症状、疾患、メカニズムについてしっかりと学習をしておかないと、実習に行った時、何を観察しなければいけないのかについて混乱するかと思います。

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    ミエログラフィーの看護 検査の前・中・後について手順や留意点を解説します!




    ①検査前日に目的、方法を説明し、穿刺部位を剃毛・清拭する。

    ②パッチテストの判定を行う。

    ③ベッド上での排泄練習を行う。

    ④検査前の食事は禁飲食とする。

    ⑤出棟時、体温、血圧、脈拍を測定し、指示薬を注射する。

    ⑥患者を透視室へ移送し、放射線看護師へ必要事項を申し送る。

    ⑦検査終了後、放射線看護師から申し送りを受ける。

    ⑧帰室後、一般状態の観察と体温、脈拍、血圧測定を行い、異常がなければ食事を摂取。
    〈観察ポイント〉時間ごとにチェックを行う。

    ・造影剤が頭蓋内に入らないようにすることが重要なポイントである。そのため、頭部を10~15°挙上し、8時間床上安静とする。脊髄造影の副作用としては頭痛、悪心、嘔吐、眩暈、振戦などがある。重症になると、意識障害などを生じる。副作用は48時間以内には回復する。重度な副作用は高濃度の造影剤が頭蓋内に入ると高頻度に生ずるので、頭部の挙上は大切である。痙攣発作が生じたときは、すぐに医師に報告する。バルビツール酸誘導体またはジアゼパムの静注が有効である。

    ・穿刺部位の状態:出血、血腫、疼痛の有無

    ・意識状態、頭痛、嘔吐、痙攣

    ・ 発疹


    手順
    脊髄造影法

    目的 
    クモ膜下腔に造影剤を注入し、その造影剤の流れを観察する事により、脊髄腔の閉塞状態、閉塞部位や神経根像の異常などを検出する。

    適応
    神経症状を有する全ての脊柱管内病変に適応。
    椎間板ヘルニア・脊柱靭帯骨化症・脊柱管狭窄症
    脊椎すべり症・脊髄腫瘍・脊髄損傷など。

    禁忌
    ●ヨードアレルギー
    ●著明な脳圧亢進状態
    ●てんかん素因など。

    脊髄造影の実際
    X線透視下で、クモ膜下腔に脊髄用水溶液ヨード剤を注入し、X線撮影を行う。
    患者の体位は側臥位にて第4/5または第3/4腰椎間より穿刺し、造影剤注入前に、髄液内の測定、髄液の採取を行う。


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    ミエログラフィーの看護の実際




    ①バイタル測定

    ②検査室に移送

    ③体位を整える
    側臥位にしてから病衣をめくり穿刺部位を開く
    体の下にゴムシーツ又はフラットパット等を敷く

    ④穿刺部位の消毒
    清潔操作で行い、攝子で綿球を渡す

    ⑤局所麻酔を行う
    Drが注射器で薬液を吸いやすいようにする
    その際、薬剤の確認を行う

    ⑥腰椎穿刺後、髄液を採取
    滅菌容器に検体を入れ検査室に提出する

    ⑦造影剤注入
    患者の状態を十分に観察する

    ⑧穿刺部位をガーゼ又はカットバン等で保護する

    ⑨バイタル測定

    ⑩以後X線透視下で造影剤の流れを観察
    検査中は何度も体位を変える為、患者の状態に変化がないか十分に観察を行う

    ⑪検査終了後は頭部を高くしDrの指示があるまで安静とする

    必要物品
    ワゴン・滅菌布・滅菌バット・注射器2~3本・針18G・23G
    穿刺針・綿球・酒精綿・滅菌手袋・滅菌スピッツ
    ガーゼ・テープ・カットバン

    ワゴンの上に滅菌布をかけ、バットの中に滅菌された物品を出しておき、Drが操作しやすい場所に設置する。
    薬剤(麻酔・造影剤など)は別に準備しておき、使用する際にDrにラベルの確認をしてもらう。



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