【ミエログラフィー】脊髄造影時の前・中・後の看護について解説します!

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    By看護研究科 小日向 さくら




    記載日:2018/02/28
    更新日:2018/06/08
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    大日方さくら


    こんにちわ! 看護研究科の大日方 さくらです! 今回は「ミエログラフィー」脊髄造影検査の前・中・後の看護や医療について解説します!









    1.ミエログラフィー目的



    整形外科領域では、脊髄腔の通過障害が推定されるような様々な疾患に対して、その圧迫部位の上体、高位、広がりを確認するために行う。

    脊髄クモ膜下腔の造影剤を注射し、脊髄神経根の状態を観察する。
    脊髄腫瘍、椎間板ヘルニアなどの診断、髄内・外、硬膜内・外腫瘍の鑑別。



    2.ミエログラフィーの方法



    通常、腰椎穿刺か後頭窩穿刺により、脊髄液を採取したのちに造影剤を注入し、X線撮影を行う。
    注入する造影剤は陰性造影剤(空気)と、陽性造影剤(水溶性と非水溶性)がある。


    3.ミエログラフィー検査を行う部位について



    全ての脊髄レベルにおいて行われる。



    なぜ、ミエログラフィーを行わなければならないのか、神経系の症状、疾患、メカニズムについてしっかりと学習をしておかないと、実習に行った時、何を観察しなければいけないのかについて混乱するかと思います。

    この一冊は目で見て覚えられるよう画像などがしっかりと見やすく配置されております。

    おすすめの一冊になりますので、是非一読してみてください!


    4.ミエログラフィーの看護 検査の前・中・後について手順や留意点を解説します!



    ①検査前日に目的、方法を説明し、穿刺部位を剃毛・清拭する。

    ②パッチテストの判定を行う。

    ③ベッド上での排泄練習を行う。

    ④検査前の食事は禁飲食とする。

    ⑤出棟時、体温、血圧、脈拍を測定し、指示薬を注射する。

    ⑥患者を透視室へ移送し、放射線看護師へ必要事項を申し送る。

    ⑦検査終了後、放射線看護師から申し送りを受ける。

    ⑧帰室後、一般状態の観察と体温、脈拍、血圧測定を行い、異常がなければ食事を摂取。
    〈観察ポイント〉時間ごとにチェックを行う。

    ・造影剤が頭蓋内に入らないようにすることが重要なポイントである。そのため、頭部を10~15°挙上し、8時間床上安静とする。脊髄造影の副作用としては頭痛、悪心、嘔吐、眩暈、振戦などがある。重症になると、意識障害などを生じる。副作用は48時間以内には回復する。重度な副作用は高濃度の造影剤が頭蓋内に入ると高頻度に生ずるので、頭部の挙上は大切である。痙攣発作が生じたときは、すぐに医師に報告する。バルビツール酸誘導体またはジアゼパムの静注が有効である。

    ・穿刺部位の状態:出血、血腫、疼痛の有無

    ・意識状態、頭痛、嘔吐、痙攣

    ・発疹

    手順│脊髄造影法

     
    目的 
    クモ膜下腔に造影剤を注入し、その造影剤の流れを観察する事により、脊髄腔の閉塞状態、閉塞部位や神経根像の異常などを検出する。

    適応
    神経症状を有する全ての脊柱管内病変に適応。
    椎間板ヘルニア・脊柱靭帯骨化症・脊柱管狭窄症
    脊椎すべり症・脊髄腫瘍・脊髄損傷など。

    禁忌
    ●ヨードアレルギー
    ●著明な脳圧亢進状態
    ●てんかん素因など。

    脊髄造影の実際
    X線透視下で、クモ膜下腔に脊髄用水溶液ヨード剤を注入し、X線撮影を行う。
    患者の体位は側臥位にて第4/5または第3/4腰椎間より穿刺し、造影剤注入前に、髄液内の測定、髄液の採取を行う。

    【必要物品】

     
    ワゴン・滅菌布・滅菌バット・注射器2~3本・針18G・23G
    穿刺針・綿球・酒精綿・滅菌手袋・滅菌スピッツ
    ガーゼ・テープ・カットバン

    ワゴンの上に滅菌布をかけ、バットの中に滅菌された物品を出しておき、医師が操作しやすい場所に設置する。
    薬剤(麻酔・造影剤など)は別に準備しておき、使用する際に医師にラベルの確認をしてもらう。

    ⋆病棟での準備及び前処置⋆
    ・クリニカルパス実施
    ・検査前は食事をしてはいけない
    (造影剤副作用発生時の嘔吐・誤飲の防止)
    ・感染症、造影反応の有無の確認(問診票の有無)
    ・服装→CSセットの当日セット使用
    ・眼鏡や時計、アクセサリー、財布などの貴重品はあらかじめ外して、病棟に置いてくる
    ・検査時間に合わせて、ラクテック500㎖で、左腕に血管確保する。
     穿刺時には、Xテンションチューブを2個接続する。

    【検査手順】

     
    腰椎脊髄腔造影法の1)から10)まで同じに行う
    11)臥位のまま、腰椎の写真を2方向撮影する
    12)台を倒して、頭低位とし腰部にある造影剤を頚部まであげる その際、患者様が台から落ちないように防御服を着て介助する
    13)頚椎を正面一方方向撮影をする
    14)患者は頭高位にならないよう臥床したままストレッチャーに移動してもらいCT撮影を行う
    15)病棟に連絡し迎えにきてもらい帰室する
    16)クリニカルパスと看護記録に経過記録を記入する
    17)帰室後、ファーラー位30°にて安静(トイレ・洗面可能)

    【注意事項】

     

    1)術後就寝まで座位、就寝後、翌日まで30度ベッド挙上(急激の造影剤が脳室に入らないように)
    2)頭痛、頸部硬直、発熱、腰痛、頚部痛、ケルニㇶ徴候などが一過性に起こることがある。
    3)病状の悪化に注意する。時に脊髄腔内の造影剤の吸収が悪く、癒着性クモ膜炎を併発する事がある。
    4)場合によっては、脊髄圧測定、髄液採取等をする事がある(物品は中材にあり)
    5)脊髄腔内でブロックした場合、再度別の場所より注入することがある。
    6)スパイナル針の長さは、患者さんの体格によって変える。(基本は70㎜)
    ※90㎜で届かない場合はPTCバリ(150㎜)で代用する。


    5.ミエログラフィーの看護の実際


    ①バイタル測定

    ②検査室に移送

    ③体位を整える
    側臥位にしてから病衣をめくり穿刺部位を開く
    体の下にゴムシーツ又はフラットパット等を敷く

    ④穿刺部位の消毒
    清潔操作で行い、攝子で綿球を渡す

    ⑤局所麻酔を行う
    Drが注射器で薬液を吸いやすいようにする
    その際、薬剤の確認を行う

    ⑥腰椎穿刺後、髄液を採取
    滅菌容器に検体を入れ検査室に提出する

    ⑦造影剤注入
    患者の状態を十分に観察する

    ⑧穿刺部位をガーゼ又はカットバン等で保護する

    ⑨バイタル測定

    ⑩以後X線透視下で造影剤の流れを観察
    検査中は何度も体位を変える為、患者の状態に変化がないか十分に観察を行う

    ⑪検査終了後は頭部を高くしDrの指示があるまで安静とする

    必要物品
    ワゴン・滅菌布・滅菌バット・注射器2~3本・針18G・23G
    穿刺針・綿球・酒精綿・滅菌手袋・滅菌スピッツ
    ガーゼ・テープ・カットバン

    ワゴンの上に滅菌布をかけ、バットの中に滅菌された物品を出しておき、Drが操作しやすい場所に設置する。
    薬剤(麻酔・造影剤など)は別に準備しておき、使用する際にDrにラベルの確認をしてもらう。

    【看護】(検査前の看護)

     
    検査前の準備➡⑴検査の目的・内容・方法について患者が理解できるように、十分に説明する。
              ⑵頸部からの検査では、後頭結節部位を除毛する。
              ⑶入浴・洗髪をすませる。
             ⑷検査の2時間前からは食事・飲水ができないことを説明する。
           ⑸検査終了後はベッド上安静となるため、ベッド上での排尿ができるかどうかを確認する。
    アセスメント➡検査が安全に行われるように次の事を確認する
            ⑴検査について理解し、納得できているか
            ⑵不安は表出できているか
            ⑶ヨード過敏症はないか、造影剤の感受性試験(判定は医師が行う)を行う。
             (ヨード剤は場合におって重篤な症状を呈し、生命の危険をもたらすことがある。)
    看護目標➡検査の内容と方法を理解し、ヨード過敏症なく検査にのぞむことができる。
    看護活動➡⑴患者が検査についての不安を具体的に述べられるように対応する。
          ⑵感染予防の観点から、術野を含む清潔保持に対して援助をする。
          ⑶十分な睡眠が得られているかを観察し、必要時には処方により、睡眠薬を与薬する
          ⑷検査2時間前からの飲食の禁止が守られるように指導する

    (検査後の看護)

     

    アセスメント➡検査を順調に迎えられるように、次の事を観察する。
            ⑴副作用としての頭痛・吐きけ・嘔吐・めまい・振戦などの症状の有無(検査後48時間)。
            ⑵造影剤が頭蓋内に注入されることによるけいれんの有無
            ⑶ベッドの頭側が挙上されているか(10~15度)。
            ⑷頭部が挙上された体位が維持されているか。
    看護目標➡⑴床上安静と頭部挙上の8時間維持による副作用があらわれない。
           ⑵頭部などの症状がなく、予定どおり離床できる。
    看護活動➡⑴副作用の症状の有無を時間ごとにチェックする。
           ⑵8時間の頭部挙上と安静体位が維持できるように体位を補正していく。
           ⑶症状が出現した場合の準備(ジアゼパム、バルビツール酸誘導体)を行っておく。


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