パーキンソン病の学生向け看護計画 これで、アセスメントや看護計画は完璧!

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    By看護研究科 小日向 さくら

    みなさん、こんにちわ。 看護研究科の大日方さくら(@lemonkango)です。

    老年看護学実習でよくパーキンソン病の患者さんを受け持つ場合は非常に多いですよね

    ザ!高齢者社会というべき疾患の一つというべき疾患の一つです!

    看護学生さんが看護計画や看護過程に時間を多大な時間を費やし寝る間を惜しんで記録に没頭する前に、今回ご紹介するパーキンソン病の看護過程やアセスメントのポイントを解説したいと思います!
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    パーキンソン病の学生向け看護計画 これで、アセスメントや看護計画は完璧!





    1.パーキンソン病の病態生理について

    勉強2 パーキンソン病は、振戦、筋固縮、無動、姿勢反射障害を中核症状とする、錐体外路系を中心とした神経変性疾患とで、歩行障害などの運動障害に加え、精神症状や自律神経症状などの非運動症状を呈する。

    特定疾患に指定されている神経難病の1つで、日本の有病率は10万人に対して100人前後であり、人口の高齢化につれて患者数は増加しています。

    学生さんが優先して考えなければならない歩行障害に関連した転倒・転落 パーキンソン病では振戦・固縮・無動は三大徴候と呼ばれ、転倒の最も重要なリスク要因である歩行や姿勢を大きく障害します。 姿勢反射障害、低血圧、排尿・排便障害なども転倒を引き起こす原因です。 パーキンソン病による歩行や姿勢の障害は転倒のリスクを増大させている要因の1つとして考えるようにしましょう!

    下記でパーキンソン病を詳しく解説していますので、ぜひご参考にしてください!


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    生活機能からみた 老年看護過程 第3版 +病態・生活機能関連図 [ 山田 律子 ]




    成人・老年看護実習クイックノート [ 池西静江 ]




    老年看護 第2版 (パーフェクト臨床実習ガイド) [ 正木治恵 ]



    老年看護学実習では、パーキンソン病以外でも色々な疾患が誘発している場合がほとんどです。


    そのため、パーキンソン病のみの疾患に焦点をあててアセスメントすると、教員や、実地指導者より【アセスメントが甘い】【全体像が見えていない】などご指摘を受ける場合があるます。


    さらに、老年看護学実習では高齢者特有の看護実技もあります。 



    今回、紹介した参考書は非常にわかりやすい参考書になります。 



    特に看護学生さん向けや、現役の看護師さんにも非常に有益な情報が記載されていますので、おすすめの参考書となります。



    ただ、デメリットとして、【医療参考書は非常に値段が高い】という点があります。



    私が紹介した参考書は非常に看護学生さん、看護師さんに分かりやすいという点がメリットになりますが、自分のお財布と相談してご購入をおすすめします! ただ、看護学生さんは各学校の図書館に置いてある場合があります。



     はじめに図書館に寄ってみて参考書があるかないかを確認すると金銭面で余裕が出てくると思います!



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    2.パーキンソン病の看護の実際

    勉強4 問題リスト


    加齢に伴う認知力の低下とパーキンソン病による姿勢反射障害やすくみ足に伴う転倒・転落のリスク


    看護目標
    安全な移乗動作を行い、転倒・転落のリスクを減らす


    長期目標
    パーキンソン病に伴う移乗動作の危険を軽減し転倒せず、患者伊豆から身体の不快感を訴えることができ、食事に満足感を持ち、入院生活を送ることができる。


    看護計画
     観察項目(O-P)

    1バイタルサイン

    2姿勢反射障害の程度
    ・ 前屈姿勢
    ・ 前屈の程度
    ・ 姿勢保持困難感の程度 ふらつき、体幹の傾き、震え、突進歩行の有無

    3運動障害 ・ すくみ足と小刻み歩行の有無 ・ 歩幅 ・ 利き足 ・ 発現条件の有無

    4睡眠状況

    5OnOff現象の有無

    ・ 筋固縮の有無と強度、顔面紅潮、血圧の低下

    援助計画(T-P)

    1目印テープの設置

    2異常の際の見守り

    3正しい靴の履き方の確認

    4ベッドの高さ

    5小刻み歩行への対処(リハビリなどで観察しましょう)


    教育計画(E-P)

    1ナースコール、トイレのコールボタンの使用の説明

    2目印テープの説明

    3移乗する際は直ちに立ち上がらないよう説明する。 

    3.パーキンソン病の標準看護計画

    勉強3 問題リスト
     
    #1ADLに支障をきたしており、日常生活がスムーズに営めない

    #2構音障害があり意思の疎通が図れない

    #3嚥下障害があり誤嚥の危険性がある

    #4運動量の低下により便秘になりやすい

    #5内服薬による副作用出現の可能性がある

    #6細かな事ができにくく清潔が保てない可能性がある

    #7疾病および長期療養に対して不安がある


    看護計画


     看護目標
    適切な援助を受けながら、危険防止に努め安全な入院生活が送れる


    観察項目
    1食事摂取量、摂取状況

    2ADLの観察

    3症状の観察

    ・ 振戦、筋固縮、動作緩慢、姿勢の異常

    ・ 突進現象、小刻み歩行、加速現象、すくみ足

    ・ 仮面様が尿、よだれ ・ 言語障害、書字障害

    ・ 自律神経症状 便秘、脂顔、起立性低血圧、多汗

    ・ 高次機能障害 抑うつ、関心欠如

    援助計画
     11日の日課を作り、規則的な生活を送れる

    2食事は、出来る限りデイルームで摂取できるよう援助する(歩行訓練にもなる)

    3エプロン、障害者用スプーン、フォーク、ショックずれ予防マット等を利用し出来る限り自分で食べられるよう工夫する

    4食事摂取状況があまりに不潔と感じられるときは、部屋で食べさせたり、カーテンを引くなどの考慮を行う

    5食後は、ベッド周囲、オーバーテーブル等、こぼした物は片付ける

    6モーニングケア、イブニングケア、入浴 必要に応じて介助

    7寝衣交換日は、ボタンを閉められないこともあるため介助する

    8歩行時は、杖、歩行器、車椅子等、状況に応じて利用し転倒予防に努める

    9靴は、運動靴化リハビリ用の靴を使用する

    10動作は患者のペースで行い、突然声をかけない

    11転倒が頻回な場合は、ヘッドギア、肘、膝用のサポータを使用する

    12ベッド周囲は整理整頓し、よく使うものは患者の手の届く所に置き、自分のことは自分でできるように患者と共に考える

    13ベッド柵は最低2個を使用する

    14ナースコールは障害に応じてタッチ式、プレス式ナースコールを考慮する

    15歩行困難がある場合は、ポータブルトイレ、障害者用トイレなどを利用する

    16排便は時間を決めて車椅子に誘導する


    教育計画
     1足の運動をしてから動くよう説明する

    2膝を高く上げて歩くよう説明する

    3水分、果実、野菜、高線維食の摂取を勧める

    4.パーキンソン病のワンポイントアドバイス!



    パーキンソン病関連疾患患者の看護・観察
     とくに、進行性核上性麻痺患者のバイタルサイン測定、一般状態の観察で気をつけて観察するべきことワンポイントアドバイスについて根拠も交えて解説します!


    進行性核上性麻痺の方は、歩行障害で発症することが多く、進行するとバランスが悪くなり転倒することが多いです。 下方注視麻痺や頚部の進展も認めますので、トランスの際には常に転倒、特に後方への転倒を注意してください。


    進行すると嚥下障害を認めることもあるので、誤嚥にも注意してください。


    自律神経症状による起立性低血圧を認めることもあるので、バイタル測定は血圧くらいは注意してみてはいかがでしょうか。自律神経症状と内服している薬にもよりますが、副作用で便秘も認めますので、観察では排便状況も重要と思われます。


    あとは精神状況の観察ですね。睡眠や幻覚などですかね。

    ただし、進行性核上性麻痺はタイプにもよりますがすくみ足と動作緩慢が主症状であり、上記のようなパーキンソン病での自律神経症状は少ないと思われます。認めていたら、PSPではないかもしれませんね。 転倒と誤嚥は気をつけてください。

    5.まとめ

    パーキンソン病の看護について解説しました。

    看護学生さんや看護師さんが活用しやすいよう記述したつもりですが、不足している点などありましたら下記のコメント欄にご記入してくださいましたら幸いです!


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