貧血に対する看護計画について解説します!

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    By看護研究科 小日向 さくら

    みなさん、こんにちわ。 看護研究科の大日方さくらです(@lemonkango)です。

    様々な要因で貧血を呈する疾患が多数あります。 今回は、「貧血」に焦点を上げて解説していきたいと思います!

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    貧血に対する看護計画について解説します!




    貧血

    1.貧血とは


    貧血は、遭遇する最も一般的な臨床状態の1つである。軽度で臨床的に静止している状態から重度の無力な障害に変化する可能性があります。その原因は、鉄分の必要量と妊婦の摂取量との間の適度な不一致から、進行した悪性または他の全身性疾患の唯一明白な徴候まで様々である。
    治療は、単に鉄、ビタミンB12、および葉酸などの正常な血球数の維持に必要な物質である、ヘマチンの経口経路であってもよい。これは、ビタミンB12の生涯にわたる非経口投与を必要とし得るか、またはそれは、根底にある病因の有効な処置から成ってもよい。厳密に言えば、貧血は病気そのものではありません。これは、出血、慢性腎疾患または感染、肝疾患または食事欠乏などの他の状態の臨床的特徴である。
    疑似貧血は、赤血球数の対応する増加なしに血漿体積の拡大が起こる妊娠中に発生する可能性があります。貧血を定義するために使用された正常範囲の表は、妊婦のための明確な値を規定しているため、これは真の貧血ではない。
    すべての形態の貧血に共通する1つの特徴は、病因診断の確立、適切な治療の決定およびモニタリングにおいて、診断における実験室調査の中心的役割である。


    サンプル収集 プロトコル すべての検査室検査と同様に、貧血検査の最も重要な要件は、検査室に適切に標識されたサンプルを用意し、適切に採取し、正しい保存料に入れ、適切な方法で保管し輸送することです。これらの基準のいずれかが満たされない場合は、テストを実行できないか、結果が無効になっている可能性があります。
    容器は、充填直後、すなわちベッドサイドを出る前に、常にラベルを付けなければならない。十分に実績のある研究室は、受領した時点で未標識サンプルをすべて破壊する。サンプルの表示手順の推奨事項の詳細な要約は、血液学における英国標準委員会の輸血ガイドライン(www.bcshguidelines.com/pdf/tme203.pdf)に記載されています


    定期的に検体を採取するか、採取を補助する看護師は、さまざまな検査のために適切な防腐剤をすばやく知ることができます。ボトルの色分け(どのテストが適切かを示すために)が標準ではないことに注意することは非常に重要です。
    このため、作業場所を変更したすべての看護師は、新しい場所で使用されているカラーコードを理解することが重要です。すべてのラボでは、さまざまなテストのためのローカル要件が記載されたハンドブックが作成されます。これらにはサンプルのボトルの色とマーキングのリストも含まれていなければなりません。


    手順 サンプルが得られる方法は重要です。例えば、止血帯の長期適用は、局所止血をもたらし得る。したがって、そのような状態で得られたサンプルは、患者の真の値を代表するものではない可能性がある。
    小児検体は、皮膚を穿刺し、血液を搾り取ることによって得られることが多い。過度の圧力は、人為的にヘモグロビン(局所的な血球減少)を上昇させるか、またはそれを低下させる(組織流体)ことがある。したがって、サンプルを入手するための適切なトレーニングと監督下での継続的な実践は、この分野における専門知識を確保するために不可欠です。
    ストレージ 適切に標識されたサンプルを得るために行われたすべてのことは、サンプルが適切に保存され輸送されていない場合は無効になります。冷蔵できない場合は、サンプルを冷暗所に保管し、できるだけ早く検査室に届けてください。
    室温(20℃)で48時間保存したサンプルでも、数値は非常に安定しています。しかし、血液膜は報告されず、他の重要な値が影響を受ける。実際には、試料が24時間以内に検査室に到達することが可能でなければならない。


    研究室 現代の診断研究所は、臨床化学および血液学を含む一連の分野に編成されています。ほとんどのテストは自動化されました。これはコストを節約しますが、より重要なことは結果の一貫性を大幅に向上させることです。典型的な全血球数の報告には、血球の形態の指標とともに数値データの29項目が含まれている。これらのコンピュータ生成レポートには、結果が設定範囲外であることを示すフラグも含まれることがよくあります。


    健康な個人の集団の結果の95%が、正常範囲内に入ると定義されています。したがって、20人の健康な人のうちの1人は、「正常な」範囲外の結果を有することが予想される。そのような結果は、本質的に疾患を示すものではない。
    別の値のセットは参照範囲です。これは母集団固有の正常範囲であり、その母集団の結果の95%を含みます。
    貧血を定義するために世界保健機関(WHO)が推奨するヘモグロビン(Hb)値以外の通常の範囲は引用されていません。それらは通常、研究室報告書に印刷されています。バリエーションがあれば、あなたの地元の研究室で引用されている参照または正常範囲を使用することが望ましいです。


    調査 ヘモグロビン ヘモグロビン(Hb)は、鉄に結合して酸素を輸送する鉄含有色素である。ヘモグロビンレベルは、赤血球が溶解された(開封した)血液サンプルの色強度を測定することによって決定される。
    これを内部標準と比較し、結果をg / Lまたはg / dlとして報告します。Hbの公式SI単位はg / Lですが、g / dl表記はおそらくより一般的に使用されます.g / dlの値はg / Lの10倍です。150g / LのHbは15g / dlに等しい。
    他の定義に遭遇するが、減少したHbレベルは貧血の決定的要素である。WHOは、貧血を「年齢、性別、妊娠、高度などの特定の環境要因を考慮したときの期待値以下の血液中のヘモグロビン(Hb)濃度」と定義している(WHO、2001)。


    WHOは、正常範囲(表1)を個々の患者の調査および治療の基礎として使用すべきであると勧告している。基準範囲は、所与の母集団における貧血の発生率および影響を決定する際に重要であり得る。ただし、臨床的に使用すべきではありません。
    国立血液サービスは、硫酸銅溶液中に置かれた一滴の血液の比重に依存する貧血の単純なスクリーニング検査を使用する。
    潜在的なドナーがこの試験に合格しなかった場合、結果を確認し、さらなる情報を提供するために全血球計数が行われる。必要に応じて、寄付者のGPに連絡します。
    低いHb値は、貧血の病理学的特徴であるが、病因学に関する情報を提供しない。その後、貧血の原因を発見し、その後の治療を決定するために、さらなる調査が必要とされる。


    赤血球数(RBC) 赤血球数(RBC)は、全血1ml中に存在する赤血球の数の推定値である。赤血球を計数するために使用される正確な方法は、自動セル計数器の異なる設計によって異なる。正常な赤血球数は、年齢や性別によって異なります。電子カウンタで実行する場合、これは非常に正確な推定である。主なエラーの原因は、提出された血液サンプルの品質です。
    平均細胞容積(MCV) 平均細胞容積(MCV)は、赤血球の平均サイズの測定値である。MCVの正常範囲は80〜99μLです。
    貧血の初期分類は、典型的にはMCVに部分的に基づいている。減少したMCVは微小細胞増殖症と呼ばれる。増加したMCVはマクロサイトーシスと呼ばれる。MCVが正常範囲内にある場合、貧血は正常細胞と呼ばれる。
    パックセル容積(PCV) パックされた細胞容積(PCV)は、しばしばヘマトクリットと呼ばれる。それは赤血球で構成された一定量の血液中の何%の割合を測定します。自動カウンターでは、PCVは通常RBCおよびMCVから導かれる計算値である。PCVは貧血以外の多くの病気の影響を受けます。確かに、貧血を診断するためにPCVだけを使用することは決してできません。PCVはパーセンテージまたはリットル/リットルとして報告することができる。


    赤いセルインデックス 赤色セルの指標は、赤色セルの直接測定された特性ではない。これらは自動化された細胞数の結果から計算される値です。最も広く使用されるのは、平均細胞ヘモグロビン(MCH)および平均細胞ヘモグロビン濃度(MCHC)である。MCHは、RBCおよびHbレベルに基づいて計算された値です。平均赤血球中のヘモグロビンの量であり、ピコグラムで測定される。MCHCは、再び、HbおよびPCVに基づく計算値である。それは、赤血球がヘモグロビンで「詰め込まれた」 - 単位がg / dlである程度を反映する。
    網状赤血球数 正常な赤血球は骨髄内で成熟過程を経る。このプロセスの間に、細胞は、それらの核およびタンパク質合成に関係するすべての細胞質構造(成熟RBCはタンパク質を合成することができない)を脱落させる。
    相対的に未成熟のRBCのわずかな割合が、通常、循環血液中に存在する。

    これらは核を脱落させたが、依然としてリボ核酸(RNA)を保持している。それらは網状赤血球として知られており、骨髄赤血球形成(赤血球形成)の有用な間接的指標を提供する。
    網状赤血球は、僅かに青く染色された大きな赤血球であるルーチンの血液膜で目に見えることがある。網状赤血球を数えるには特別な染色が必要です。

    多くの現代の血液分析装置では、網状赤血球の自動化が可能です。
    手動カウント(顕微鏡検査による)は、通常、(すべての赤血球の)パーセンテージとして報告される。貧血が深刻な場合には、補正を適用する必要があります。自動カウントは、通常、単位体積当たりの網状赤血球の絶対数として報告され、そのようなカウントのより高い精度を反映する。
    貧血の形態学的分類 最も臨床的に有用な貧血の初期分類は、MCVおよびMCHに基づく(表2)。
    テストの意義 貧血の明確な特徴は、循環するヘモグロビンレベルの減少である。貧血は以下のように様々に定義されています:
    - 減少した数の赤血球;
    - 減少したHbレベル。
    臨床的特徴とHbレベルとの間の相関は、貧血が発症時に急性であるか慢性であるかに大きく依存する。
    出血が激しいために、Hbが15g / dlから12g / dl(いずれも正常範囲内)に低下した女性は、貧血の顕著な臨床的特徴を示すであろう。栄養不足の結果としてHbが徐々に4g / dlまたは5g / dlに低下した高齢の患者は、軽度の臨床的特徴しか示さない可能性がある。
    RBC単独ではほとんど診断情報が得られない。急性出血後、赤血球数とHbは正常である - 血液量は減少するが、血球濃度は正常である。
    体液循環量を回復させ、心拍出量を回復させようとするとき、血液希釈は、最終的に、RBC、Hbおよび関連パラメータの減少をもたらす。
    赤いセルの値は短期間で変化しません。RBC値は、PCVおよび赤色セルインデックスの計算に必要です。
    異なるタイプの貧血 小胞体、正常細胞または大嚢胞性貧血の分類は、貧血のタイプおよびその原因を決定する過程の第1段階である。
    小球性貧血 小球性貧血の最も一般的な原因は鉄欠乏である。鉄欠乏では、赤血球は小さく、形状は正常です。時には細長い「鉛筆細胞」が存在することがあります。
    閉経前女性が軽度の鉄欠乏症を呈する場合、これは月経血の損失によるものと推測し、さらに調査することなく鉄療法の試験を開始することは合理的である。高齢の女性および男性では、食事不足による鉄欠乏症はまれであり、潜在的な失血源の探索が行われるべきである。鉄欠乏性貧血(IDA)を有する50歳以上の患者は、消化器悪性腫瘍を有する可能性が31倍高い(Ioannou et al、2002)。
    微小球菌は、Hb産生の遺伝性異常である血球増加症によって引き起こされる可能性がある。これはヨーロッパ北部ではまれです。血友病の最も一般的な原因は、サラセミアおよび鎌状赤血球貧血である。
    鉄欠乏症の最も有用な試験は、おそらく血清フェリチンレベルである(Guyatt et al、1992; Foret、2002)。しかしながら、好ましい試験アルゴリズムには局所的にバリエーションが存在することがある。
    正常細胞性貧血 慢性疾患の貧血は、順に、最も頻繁に遭遇する貧血のタイプである、正常性貧血の最も一般的な形態である(Brill and Baumgardner、2000)。慢性疾患の貧血は小球性である可能性があります - 血球数や血液膜に病理学的特徴はありません。排除の診断です。当初、ほぼすべての貧血は正常細胞であり、時間とともにのみ小細胞性または大型細胞性になる。正常細胞性貧血は、赤血球の破壊または喪失(出血または溶血)または赤血球産生欠損(慢性疾患の貧血)のいずれかの結果である。
    大球性貧血 大赤血球貧血は、肝疾患または特定の栄養貧血によって引き起こされる可能性があります。血液の出現は、より多くの可能性のある原因について強い示唆を提供することができる。
    肝疾患では、RBCは典型的には拡大されるが形態学的には正常である。これは、葉酸またはB12欠乏による巨赤芽球性貧血と著しく対照的である。この細胞では、楕円形の大型細胞が典型的に存在する。これらは、特徴的な異常好中球とともに、巨거も貧血の特徴である。
    貧血が大巨礫症であることを確認し、根底にある原因を特定するには具体的な調査が必要です。(Oh and Brown、2003)。
    結論 プライマリケアの設定と病棟の設定の両方の看護師は、関連する検査室の価値と貧血の調査に関する効果的な知識が必要です。正確さを保証するためにサンプルを正しく採取しなければならず、看護師はこの共通条件の分類と正しい管理におけるテスト結果の意義をある程度理解する必要があります。
    学習目標
    毎週Nursing Timesは、あなたのCPDを手助けするためのリフレクションポイント付きのガイド付き学習記事を公開しています。記事を読んだ後、あなたはできるはずです:
    - サンプルコレクションが結果精度にどのように寄与するかを特定する。
    - 貧血の診断につながるさまざまな調査を知っている。
    - 各調査が具体的に検討する内容を理解する。
    - 各テストの意義を理解してください。
    誘導反射
    PREPポートフォリオの反映を記述するには、次の点を使用してください。
    - あなたの職場と、この記事があなたが気遣っている患者に関連する理由を記録してください。
    - 貧血の調査についてこの記事が教えてくれたことを書いてください。
    - あなたの患者にこの新しい知識をどのように使うのかを説明してください。
    - あなたの学習にどのようにフォローアップするかを記述してください。
    - この記事は二重盲検査読されています。

    2.貧血の病態生理

    赤血球(RBC)またはヘモグロビン(HGB)の減少。身体は、赤血球を使用して、酸素をHGB(HGBは酸素をRBCに結合させる)を介して輸送する。酸素は、身体の周りをバスで運ばれ、細胞がATP AKAエネルギーを生成する細胞呼吸を行うために細胞に落ちる。酸素(好気性細胞呼吸)では、細胞はATPを産生し、CO2の副産物を有し、我々はこれを呼吸する。酸素がなければ(嫌気性呼吸)、細胞はケトンの副産物(超酸性)を有するエネルギーを得るために脂肪鎖を使用する。身体を低酸素状態(低酸素状態)にすると、不均衡なpHが生じ、コード(DNA / RNA)がタンパク質から作られているため、細胞がコード/命令を読むことができなくなる...短期間で身体が跳ね返ることがより容易であり、長期間の貧血または急速な重度の貧血は、体に自転車キックです...いいえいいえ。実際の酸素供給システムには、両方の赤血球とHGBが必要であることに注意することが重要です。
    病因 多くの貧血の原因がありますが、生命を脅かす最大の原因は大量の出血ですが、鉄分の欠如、重度のやけど、癌、多発性骨髄腫や白血病などの骨髄疾患も同様に有害です。

    いくつかの種類の貧血:
    鉄欠乏性貧血:通常、出血や鉄の欠乏(または鉄を吸収する能力の欠如)によって引き起こされます。鉄サプリメント/食事の変化と輸血で治療。 ビタミン欠乏性貧血:葉酸(ビタミンB12)の欠乏またはB12を吸収する能力の欠如のため。B12サプリメントとダイエットの変更で治療。 再生不良性貧血:骨髄は十分な赤血球を生産していません。骨髄の特定の問題を診断するために、輸血や骨髄生検で治療されます。 溶血性貧血:RBCが破壊されたため。RBCの溶解を引き起こすのは、感染、自己免疫疾患などのさまざまな問題から生じる可能性があります。治療は原因に依存します。自己免疫治療が自己免疫系を抑制する薬物である可能性がある場合、感染のために治療が抗生物質である場合、心臓弁のような機械的要因によるものである場合には、心臓および血管の専門医にこの条件を相談する必要があります。 鎌状赤血球貧血:これは血液細胞が鎌状になり、凝固、溶血、および灌流不良を引き起こす遺伝的障害です。治療は鎮痛、蘇生、時には輸血に集中しています。 望む 貧血の原因を止め、血球数(RBC / HGB)を正常限度に戻します。

    3.貧血の看護計画

    貧血看護計画 S情報:主観的データ 疲労/衰弱 めまい ライトヘッド 呼吸の短さ(SOB) 客観的データ: 出血/出血 (内部と外部) 脳卒中のような症状を考慮し、患者は出血性脳卒中があるかもしれません! 淡い肌 呼吸の短さ(SOB) 潜在的なECGの変化 低血圧(失血から) 頻脈(低血圧/失血によるもの) 失神(また、低血圧/失神による) 低いラボ値:HGB / RBC
    看護介入と理論的根拠: 出血/出血を評価し、見つかった場合は停止源。
    消化管出血:パントプラゾール(Protonix)を与え、出血を止める可能性があります。外来出血:女性の月経を忘れないでください。1時間に1つ以上のパッドを浸すことは、あまりにも多くの失血の心配です!
    内出血:胃腸管の外側ではあるが皮膚の内側。
    消化器出血:これは私の最も好きなことであり、看護師はそれをしませんが、患者の自尊心と尊厳に侵入するので、看護師は通常存在する必要があります。そのため、彼らは患者の視野に入って、彼らは彼らのバックエンドで略奪されている。
    提供者は、手袋をした指を直腸内に置き、出てきたら便が必要になります。糞便は血球カードに置かれ、そこでは展開溶液が便と結婚して、便中に血液があるかどうかの供給者の洞察が得られる。カードが青色に変わると、それは血液に対して陽性です。
    看護師として、あなたは彼らの便に黒色/タールリースツール(上部消化管出血)または明るい赤血球(下部消化管出血)があるかどうか、患者に尋ねます。
    GIライニング内の酸の量を減少させるプロトンポンプ阻害剤(PPI)であるパントプラゾール(Protonix)を与えます。これにより、GIの出血の原因となりうる(そしておそらくそうである)潰瘍形成が減少する。
    外部出血:患者の全身(前後)を調べることで発見される。出血に圧力をかける。ヘモグロビンが8未満の場合は、失われた量を交換してください(この数値は、病院、医師、状況ごとに異なりますが、人のヘモグロビンを下回らないようにする一般的な数値です)。
    内出血:裂傷から肝臓や脾臓に至ることができます。腹痛と腫れを評価する。
    脳卒中の徴候や症状を見て脳の出血を忘れないでください。 HGB標準値:男性:13.5 - 16.5 g / dL | 女性:12.0~15.0 g / dL RBC正常値:男性:4.5~5.5 x106 /細胞/ mm3女性:4.0~4.9 x106 /細胞/ mm3葉酸(B-12)正常値:2~20 ng / mLフェリチン正常値:20~300ng / mL鉄標準値:50~175μg/ dL 看護師が貧血患者の治療中に監視できる多くの血液検査値があります。ここで最も重要です。
    HGB:鉄含有化合物であるヘモグロビン(Hbg)は、赤血球(RBC)の主なタンパク質です。これは、酸素と二酸化炭素(CO2)が身体全体の輸送のためにRBCに結合することを可能にする。
    これは、輸血の必要性を評価するために、ラボの価値を最もよく検討しています。すべての施設、医者、そして人は異なりますが、原則として、8歳未満のヘモグロビンは輸血が必要です。
    赤血球:赤血球(RBC)には体内の酸素輸送を担うヘモグロビンが含まれています。RBCは、主に骨髄で産生され、120日の寿命を有し、脾臓および肝臓で破壊される。RBC産生は、腎臓から産生され放出されるエリスロポエチン(EPO)によって調節される。
    葉酸(B12):葉酸は必須の水溶性ビタミンBです。それは肝臓に保存され、赤血球(RBC)および白血球(WBC)機能、DNA複製、および細胞分裂の重要な部分である。
    フェリチン:フェリチンは鉄を貯蔵するタンパク質です。それは肝臓の脾臓および骨髄に形成される。血液中のフェリチンは、通常、保存されたフェリチンに比例する。フェリチンは、鉄欠乏性貧血を同定するためのより感度が高く特異的な試験であるが、通常、全鉄結合能および鉄と併せて測定される。
    鉄:鉄(Fe)は、赤血球中のヘモグロビンの重要な成分である元素です。ヘモグロビンは、肺から体のすべての細胞に酸素を輸送します。体内の鉄のほとんどはヘモグロビンに位置していますが、一部の鉄はミオグロビンに存在し、一部の鉄は肝臓、骨髄、脾臓に保存されています。鉄の貯蔵形態はフェリチンである。鉄は、トランスフェリンと呼ばれるタンパク質によって血液中を輸送される。 血液製剤の投与:赤血球(Packed Red Blood Cells:PRBC)、新鮮な凍結血漿(FFP) - PRBCの4単位ごとに1単位 貧血の原因が失血である場合は、可能な場合は源を停止し、血液を交換したいと考えています。あなたがソースを止められず、患者の血液の40%以上が失われた場合、急速に大量の輸血を行います。 心臓モニタリング:12誘導ECG 5リードモニタリング 血液量の減少は心臓にとって問題であるため、心臓がまだ適切な方法(正常な洞調律)を発揮しているか、またはできるだけ適切に蹴るようにしてください。ECGの変化を監視し、胸痛や息切れなどの新しい症状を患者に知らせるように指示します。
    貧血患者は、ST抑うつ、QT延長、T波抑制、およびR波差を経験する可能性がより高い。 秋の注意 特に患者が出血している場合、失神のリスクが高い。血圧降下の場合は、患者をフラットにしておくか、トレンドラインバーグの姿勢にしておきます。 酸素モニタリング/管理 赤血球に結合するヘモグロビンと酸素の目的は、細胞に酸素を送達して好気性呼吸を行い、ADLを行うためのエネルギーを与えることです。
    赤血球またはHGBの数を制限すると、血液中のO2が制限されます。
    酸素飽和度を確認し、それを監視し、94%以下になると2L NCを開始し、必要に応じて増加させます。ああ、彼らはあなたの親友であり、患者を監視する必要があるので、あなたの呼吸療法士に電話してください。友人は、友人が酔ってモニタの酸素供給だけを運転させることはありません。 鉄またはB12サプリメント/ダイエットの変更 鉄分(赤肉、暗緑色野菜など)が高く、葉酸AKA B12(米、パスタ、豆)が多い食品について患者を教育し、患者が食生活を十分に得ることができない場合は、サプリメントを使用する。
    患者の投薬リストを確認する。
    鉄サプリメントは、キノロンおよびテトラサイクリン抗生物質、ならびにレボドパ、レボチロキシン、メチルドーパ、CellCept、ペニシラミンおよびビスホスホネートの吸収を低下させる可能性がある。
    葉酸サプリメントは5-フルオロウラシルとカペシタビンの副作用を増やす可能性があります。Fosphenytoin、Methotrexate、Phenobarbital、Phenytoin、Primidone、Pyrimethamineの有効性も低下する可能性があります。
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