子宮復古不全の看護計画はウェルネスの視点が必要です!│子宮復古不全の看護計画

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    By看護研究科 小日向 さくら




    記載日:2018/02/28
    更新日:2018/05/17
    小児 検温1

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    大日方さくら


    こんにちわ! 看護研究科の大日方 さくらです! 今回は【産褥期にあたる母性看護学】でウェルネスの視点で重要な子宮復古不全の看護計画について解説します!母性看護学実習では【妊娠期−分娩期−産褥期】の一連の流れの中でウェルネス看護を行います。分娩−産褥期の間で子宮復古不全のリスクは絶対にあります! 実習に行く前に必ず看護計画を作っておきましょう!





    遷延分娩3

    1.子宮復古不全の看護計画は何で必要なのか?について解説します


    看護学生さんは、退院支援など個別性を鑑みて妊娠期・分娩期にあたるアセスメントの集大成を産褥期にアセスメントしていく必要があります。
    ですが・・・  看護学生さんは母性看護学の机上の上で学習を積み重ねていますが、現場ではより妊産婦さんの【社会性・人格・経済性】など複雑に絡み合い個別援助を考えて行かなければいけません。
    現場の助産師さんでも迷うであろう現象についても学生さんはアセスメントしていく必要があります。
    大変困難な局面ですし、何から手をつけてよいのやら・・・ と手をこまねいてしまう、何がわからないのか分からない・・・
    なんて事になりかねません汗
    ですので、ここでは産褥期の看護についてベースとなる、さらに看護学生さんが実際の実習で役立つ子宮復古不全に必要な内容を紹介していきたいと思います!

    1-1.母性看護学実習の看護上の問題はある程度テンプレート化できます!


    母性看護学ではウェルネスの視点で看護上の問題について記述する必要があります。
    ウェルネスについてはこちらで解説しています。








    もっと詳しく知りたい方はこちらをご参照してください!


    母性看護学のアセスメント・看護問題にはウェルネスの視点で記述する必要があります。
    以下の看護問題はすべての褥婦さんに必ず適応させ1つずつ毎日評価していく事が重要になります!
    #1(関連因子)ではあるが、全身の回復状態は日数に応じて順調である

    #2(関連因子)ではあるが、生殖器の復古状況は日数に応じて順調である

    #3(関連因子)ではあるが、母乳育児確立に向けて順調に進んでいる

    #4(関連因子)ではあるが、母親役割は順調に進んでいる

    #5(関連因子)ではあるが、児を受け入れる養育体制は順調に進んでいる


    になります

    上記の内容の(関連因子)の中に入る内容は、「妊娠期・分娩期」に例えば生殖器の復古状況【子宮復古不全】に悪影響があるのか無いのか、リスクを記述します。
    :各学校によって産褥期の看護問題を導き出す際はしっかりと妊娠期・分娩期のアセスメントを行なってから産褥期の看護問題を導き出しアセスメントしていく事を要求されることがあります。

    いきなり、産褥期の看護問題をポッと出されても教員・指導者さんは困惑するだけですので、上記の看護問題を産褥期の産婦さんにテンプレートとして使用するのは良いですが、しっかりとアセスメントした結果、こういう看護問題が出ましたよと説明できるようにしておきましょう!

    1-2.母性看護学実習│看護問題の期待される結果もテンプレート化できます!


    #1(関連因子)ではあるが、全身の回復状態は日数に応じて順調である

    #2(関連因子)ではあるが、生殖器の復古状況は日数に応じて順調である

    #3(関連因子)ではあるが、母乳育児確立に向けて順調に進んでいる

    #4(関連因子)ではあるが、母親役割は順調に進んでいる

    #5(関連因子)ではあるが、児を受け入れる養育体制は順調に進んでいる

    看護問題があればそれに対する「期待する結果」あります。
    今回、紹介した看護問題の期待される結果については上記の通りになります。
    ご覧になったら分かるかと思いますが、問題思考型の期待される結果とは違って、「すべてに順調に、良好・普通の妊婦さんと同様に」経過が進んでいる事がウェルネス看護の期待される結果として重要な視点になります。
    遷延分娩3

    2.子宮復古ってそもそも原理は何なのか、ウェルネスの視点のアセスメント例について解説します


     【子宮復古】は、子宮の胎盤・卵膜剥離面に生じた多数の血管の段端面を圧迫して止血する役目をしています。
    子宮復古は後陣痛によって促進され、膀胱・直腸の充満によって子宮復古は妨げられます。要因の1つとして膀胱・直腸の充満によって子宮復古不全に陥りやすい要因になります!
    看護学生さんがアセスメントする内容として子宮底の高さは1日目より2日目のほうが縮小しているのか?
    また子宮復古の収縮状態は良好であるののか・不良であるのか?子宮収縮状態は産褥日数に応じて変化しているのかについて何冊していきましょう!。
     通常、産褥1日~3日頃までの悪露は赤色(血性)です。
    受け持たせて頂いている褥婦さんの悪露の性状は何なのかを観察・アセスメントします!
    通常の経過を辿っている褥婦さんの子宮復古のアセスメントとして例を下記にてご紹介します!
     赤色悪露が持続し、悪露の量も中量であることから、産褥日数に応じた悪露の変化であると考える。
    会陰部に出血・腫脹ないことから感染徴候はみられないと考える。会陰部裂傷部は治癒へ向かっている。しかし、創痛は褥婦さんの心身回復・児への愛着行動の妨げになるため、創痛軽減の支援をする必要がある。
     子宮復古不全の原因因子として、子宮の形態学的異常や子宮筋の過度伸展、分娩異常、胎盤片や卵膜遺残などがあるが、正常分娩であり、子宮復古を妨げる原因はないと考える。
     産褥2日の排尿は2回と少ないため、膀胱の充満が考えられ、さらに後陣痛がないため、子宮復古の妨げになる可能性がある。また、創痛によって排便の妨げにもなりかねないため、膀胱・直腸の充満が子宮復古に与える影響を説明したり、排尿の促しや援助を行うこと、後陣痛を促進する授乳を促していく必要があると考える。


    上記の内容が子宮復古不全リスクのウェルネスの視点でのアセスメントとなります!
    遷延分娩1

    3.子宮復古不全の看護計画について解説します!


    いよいよ看護学生さんが知りたい、子宮復古不全の看護計画について解説します!

    何度も言っていますが母性看護学実習では【ウェルネス】の視点が必要となります! そのため、看護問題、看護目標はウェルネスの視点となります! 下記でご紹介します! 最後までみてくださいね!

    3-1.子宮復古不全の看護問題



     #1 悪露の停滞や子宮内遺残物により子宮収縮が遅れる可能性がある
    #2 子宮復古不全による感染のリスクがある
    #3 子宮復古不全に対する処置や収縮痛により疼痛、身体的苦痛がある
    #4 子宮復古不全に伴う身体症状が日常生活に支障をきたす可能性がある
    #5 自己のウェルネス低下で、育児が遅れることへの不安がある


    になります!

    次に期待される結果についてご紹介させて頂きます!

    3-2.子宮復古不全の期待される結果


    #1 悪露の停滞や子宮内遺残物により子宮収縮が遅れる可能性がある
    <期待される結果>
    悪露や子宮内容物が排泄され、子宮復古が促進される

    #2 子宮復古不全による感染のリスクがある
    <期待される結果>
    1)子宮復古促進の援助が受けられる
    2)感染予防のための服薬行動が守れる
    3)感染徴候の報告ができる

    #3 子宮復古不全に対する処置や収縮痛により疼痛、身体的苦痛がある
    <期待される結果>
    1)苦痛・不快感の緩和援助が受けられる
    2)苦痛・不快感を正確に伝えることができる

    #4 子宮復古不全に伴う身体症状が日常生活に支障をきたす可能性がある
    <期待される結果>
    1)身体的疼痛、不快感を緩和する
    2)セルフケア不足を明確にし、援助を受けることによって日常生活が支障なく送れる
    3)自己のセルフケア不足を正確に伝えることができる

    #5 自己のウェルネス低下で、育児が遅れることへの不安がある
    <期待される結果>
    不安の内容を伝えることができる

    期待される結果は以上になります!
    次により具体的な子宮復古不全の観察項目や援助計画、教育計画について解説します!






    3-3.子宮復古不全の具体的計画


    #1 悪露の停滞や子宮内遺残物により子宮収縮が遅れる可能性がある

    観察項目(O-P)

    1.バイタルサイン
    2.子宮の復古状態、後陣痛の有無
    3.悪露の量および性状、臭気、凝血、混入物の有無
    4.排泄の状態
    5.分娩状況の把握
    6.授乳状況の把握
    7.子宮復古不全の病態の把握(原因により治療やケアの指針が異なる)
    8.出血増加の時期を把握(発症時期によって出血増加の時期が異なる)
    9.出血量を把握
    10.ショック症状の把握(血圧低下、頻脈、蒼白、冷感、不穏、意識障害、悪心、嘔吐)
    11.貧血症状の把握(めまい、ふらつき、倦怠感)
    12.検査データの把握
    ・貧血
    ・血液凝固系
    ・血液ガス分析

    援助計画(T-P)

    1.悪露交換:1回/日、塩化ベンザルコニウムにて消毒
    2.子宮収縮剤、抗生物質の与薬
    3.検査を介助する(血液検査、超音波検査、膣鏡診、内診など)
    4.処置を介助する
    5.医師の指示通り薬物投与の介助を行う
    6.医師の指示通り酸素療法を行う
    7.子宮収縮促進のための援助を行う(子宮底マッサージ、子宮の冷罨法)
    8.転倒防止のための援助を行う(ベッド周囲の環境整備など)
    9.処置の説明を行うことで不安を緩和する
    10.家族に処置や褥婦の状態について説明する

    教育計画(E-P)

    1. 後陣痛の生理について説明する
    2. 排尿、排便に必要性について説明する
    3. 悪露交換について説明する
    4. 悪露排出の生理と交換の必要性について説明する
    5. 歩行開始後の自己管理の方法について指導する
    6. 適度な運動と休息の必要性について指導する
    7. 産褥期の栄養について指導する:特に、貧血の悪影響について説明する
    8. 輪状マッサージ、冷罨法、腹帯着用の交換について説明する
    児の乳頭吸啜の必要性について説明する
    9.身体的不快感の程度を褥婦が表現できるように指導する
    10.褥婦に子宮底マッサージの方法を指導する

    #2 子宮復古不全による感染のリスクがある

    観察項目(O-P)

    1.宮復古不全の病態の把握(胎盤遺残、悪露停滞がないか)
    2.体温
    3.感染指標の検査値(WBC、CRP)
    4.下腹部痛、腰痛の有無

    援助計画(T-P)

    1.処置が無菌的に行われるように介助する
    2.抗菌薬を静脈内投与する場合は、医師の指示通り正確に行う

    教育計画(E-P)

    1.処置後に抗菌薬の服薬指導を行う
    2.感染徴候について説明する

    #3 子宮復古不全に対する処置や収縮痛により疼痛、身体的苦痛がある

    観察項目(O-P)

    1.処置、収縮促進の内容
    2.疼痛の程度

    援助計画(T-P)

    1.医師の指示により鎮痛薬、鎮静薬を投与する
    2.苦痛、不快感を緩和させるための体位を工夫する

    教育計画(E-P)

    1.苦痛、不快感の程度や部位を褥婦が表現できるように指導する

    #4 子宮復古不全に伴う身体症状が日常生活に支障をきたす可能性がある

    観察項目(O-P)

    1.身体的疼痛、苦痛の有無
    2.セルフケア不足の程度

    援助計画(T-P)

    1.医師の指示通り鎮痛薬、鎮静薬を投与する
    2.セルフケア不足を援助する

    教育計画(E-P)

    1.子宮収縮薬、抗菌薬の副作用について指導する
    2.褥婦が不足しているセルフケアの内容を伝えることができるように説明する
    遷延分娩

    子宮復古不全の看護計画のご紹介は以上になります!
    いかがでしたでしょうか? 分かりにくい点などあったかと思います! もっと詳しく解説して欲しい等のありましたら、下記メールフォームでお問い合わせ下さい!

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