変形性股関節症で人工股関節全置変術を受ける患者の標準看護計画

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    By看護研究科 小日向 さくら




    記載日:2018/02/28
    更新日:2018/06/02
    人工関節 画像


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    大日方さくら


    こんにちわ! 看護研究科の大日方 さくらです! 今回は、【人工股関節全置変術】について解説しますよー



    【変形性股関節症で人工股関節全置変術】を受ける患者さんを受け持つ事は整形外科の病棟に実習がある学生さんは受け持つ可能性が高い疾患の1つです!


    それでは【変形性股関節症で人工股関節全置変術】を受ける患者さんの標準看護計画を解説します!




    1.人工股関節全置換え術の観察項目やアセスメントのポイント!



    人工股関節全置換え術の【病態、手術】に関連した情報を始めにカルテなどから取りましょう!  

    この【病態・手術】の項目が患者さんの基礎データの中でとても重要となります! ここの項目のアセスメントが出来ていないと全ての項目のアセスメントがずれていきます。 しっかりと情報を収集しアセスメントできるようにしておきます!


    観察項目

     
    術式、手術時間

    術中の患者のバイタル

    創部およびドレーン挿入部の皮膚の状態:発赤、腫脹、熱感、疼痛、滲出液の量と性状

    ドレーンからの排液量と性状

     
    ドレーンの排液量と性状の解説は下記のをクリック!

    【術後出血】術後出血の看護について説明します!

    血液検査データ:赤血球、白血球数、ヘモグロビン、ヘマトクリックCRP,赤沈



    アセスメントの例:

    変形性股関節症は加齢によって、関節軟骨の弾性が失われて摩耗して変性が生じROMが制限されるようになる。


    人工股関節は内旋・内転90°以上の屈曲により容易に脱臼してしまう。とくに術直後にストレッチャーからベッドへ移る際と離床前後に起こしやすい。


    一度脱臼を起こすと疼痛を伴うばかりか、再手術することになったり、その後の生活に過度の不安を抱く事になったり様々な問題を起こしやすくなる。

    そのため脱臼を起こさないような配慮を看護師はもちろん患者自身も自覚しなければならない。

    人工関節全置換術患者の多くは高齢者が適応となるため術後のリスクが大きい。異常の早期発見に努め迅速なケアを行う。

    [呼吸・循環・体温]

     
    観察項目

    呼吸の状態:数、リズム、深さ

    検査データ:Sao2、動脈血ガス分析

    皮膚の状態:皮膚・粘膜蒼白の有無、四肢冷感、湿潤、末梢のチアノーゼ

    足背動脈触知


    アセスメントの例:

    股関節の術後は静脈血栓を起こしやすい。

    これは患肢にある程度の安静を強いられるため静脈流が遅くなったり流れがよどんだり血管壁に損傷を受けたり血液の凝固能が亢進することにより生じる。血栓が遊離して肺動脈を閉塞すると肺塞栓を生じる。

    これは死に至るリスクの高い合併症である。術直後は積極的に下肢の運動を行ったり弾性ストッキングを使用して予防する。

    感染の徴候の早期発見は悪化をくい止める適切な治療の指針となる上に、創部の感染は人工関節置換の治療効果を失わせ患者に運動障害をもたらす。


    発汗や尿による皮膚の湿潤・汚染は感染を起こす原因となる。


    [認知・知覚]

     
    観察項目

    疼痛の有無、部位、程度

    患肢の状態:足趾の爪色、温感、しびれの有無、知覚鈍麻、足関節の底背屈運動状況、外転・回旋中間位の保持


    アセスメントの例:

    術後の下肢は腓骨神経麻痺を起こしやすい。過度の圧を避け下肢の良肢位を保持する。


    また、足関節の底背屈運動の障害は腓骨神経麻痺の徴候のため足関節の底背屈運動を必ず確認する。


    高齢者の場合、術後は理解力が低下して創部のガーゼを除いたり、直接創部を触ったりすることがあるので、術前から説明・指導をする必要があり、術後も患者の行動をよく観察する



    [栄養状態]

     
    観察項目

    身長・体重

    血液検査データ:血栓総タンパク、血清アルブミン、赤血球数、白血球数、ヘモグロビン

    食事摂取量

    食事内容

    食欲


    アセスメントの例:

    高齢者が手術を受けると加齢に伴う身体の抵抗力低下や患者の行動の変容のために手術創の治癒が遅れることがある。また、術中の出血や食事摂取量の不足のため低栄養状態を起こし、易感染状態が考えられる。大きな異物を入れる人工関節術は感染する可能性が高い。

    いったん感染を起こすと長期間の抗生物質の投与や局所の持続洗浄、再置換が必要となって患者に大きな損失を与えてしまうため、創部の汚染を防止するとともに患者の栄養状態の改善に努める。



    2.人工股関節全置変術の標準看護計画を作ってみたよ!



    CP:合併症の潜在的状態
    PC:感染
    PC:静脈血栓、肺塞栓
    PC:脱臼
    ①合併症が起こらない

    OP
    ①創部の感染徴候
    ・ 悪寒と発熱
    ・ 創部の発赤、腫脹、熱感
    ・ 創痛の有無、性状と程度
    ・ 滲出液の性状と量、臭気
    ・ ドレーン挿入部の発赤、腫脹
    ・ ドレーン排液量と性状
    ・ 血液検査データ:白血球数、赤血球数、CRP

    ②神経麻痺、脱臼の徴候
    ・ 患肢の触覚鈍麻、しびれ
    ・ 患肢の足関節の底背屈運動状況
    ・ 患肢の程度の股関節痛
    ・ 歓呼関節のX線所見

    ③血栓塞栓症の徴候
    ・ 呼吸状態:数、リズム、深さ
    ・ SaO2、動脈血ガス分析値
    ・ 皮膚、粘膜蒼白の有無
    ・ 四肢冷感、末梢チアノーゼ
    ・ 患肢の足趾の爪色
    ・ 患肢の足背動脈の触知

    ④栄養状態のアセスメント
    ・ 食事摂取量
    ・ 血液検査データ:総タンパク質、アルブミン、白血球数、赤血球数

    TP

    ①創部の処置は確実に無菌操作で行う

    ②創部の絆創膏の固定を厳重に行う

    ③創周囲の清潔を保持する

    ④患肢の外旋、外転位の保持に努める。外転枕を使用する。

    ⑤腓骨神経の圧迫に注意する。

    ⑥両足関節の運動を促す。

    ⑦血栓予防の弾性ストッキングの脱着の介助する。(術後2週間の着用が必要)

    ⑧AVインパルスを施行する(2回/日)

    EP

    ①創部を手で触らないように説明する

    ②創周囲が汚染されたらすぐに知らせるように指導する。

    ③患肢のしびれや麻痺の増強がみられたらすぐ知らせるように指導する。

    ④足関節の運動の必要性を説明する。

    ⑤食事摂取の必要性を説明する。

    ⑥危険肢位を説明する。
    ・ 手術した側に体をねじる
    ・ 足を組む床拭きをする。
    ・ 椅子に座った肘をつく
    ・ 両膝を曲げて床のものを拾う
    ・ 両手で重いものを持ち上げる。などが危険肢位である。


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     <終わり>
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    改変:2018/3/26


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