授乳行動で看護問題となる「乳汁分泌異常の看護」を解説します

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    By看護研究科 小日向 さくら

    こんにちわ! 看護研究科の大日方 桜です! 今回は、母子絵看護学過程において、必須の「授乳」に関連する看護の実際について解説したいと思います!

    学生のみなさんは、授乳行動についてどこまで知ってらっしゃいますか?

    この「授乳行動」はお母さんやベビーに何かしらの問題があり、授乳できない事がなります!

    その理由は様々です。 ですので、妊娠期・分娩期でお母さんの情報をアセスメントし、今後、何が問題となるのかしっかりと把握し産褥期に結びつけましょう!


    ■目次


     ▶1.乳汁分泌ってそもそもなに?
     ▶2.授乳行動を促進させる看護の役割ってなんだろう?
     ▶3.看護学生さんが行う授乳行動を促進させるために必要なことって?
     ▶4.授乳分泌異常の標準看護計画
     ▶5.まとめ

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    1.乳汁分泌ってそもそもなに?




    妊娠中はエストロゲン、プロゲステロンの作用により乳管や腺房・小葉が発達します!

    しかし、乳汁分泌は抑制されます。

    分娩後、エストロゲン、プロゲステロンの急激な低下し、これらの乳腺に対する乳汁分泌抑制作用が解除され、プロラクチンの作用が主体となり乳汁が分泌される。乳汁分泌は産褥2〜3日までに始まります!

    乳汁分泌の仕組みは必ず、図などを書き覚えておくようにしてください!

    国試にもよく出題される問題です!

    1-1.プロラクチン(PRL)とオキシトシン(OT)は絶対覚えよう! 

    乳汁分泌では主に下垂体はホルモンであるプロラクチンとオキシトシンが関与しています。

    このホルモンは乳汁分泌に重要な役割を担い、児の吸啜刺激によって分泌が亢進するようになっています




    乳房の大きさは乳頭を中心とした上・下に分け、上・下の比率によってⅠ型〜Ⅲ型に分類される。大きさ・型の把握は乳汁分泌の予測や授乳時の児の抱き方を助言するときに役立つ。

    乳頭・乳輪の柔らかさや乳頭の形・大きさは児が直接乳頭・乳輪をくわえ、舌を使ってそれを口蓋を押し付け乳汁をしごき出し、口腔内を陰圧にして吸い出すことに影響する。

    乳頭が突出、扁平、陥没(仮性陥没・真性陥没)のどのタイプであるか、また児の舌でとらえることが可能な大きさであるかを直接授乳の方法や援助のための情報として収集する。さらに乳頭・乳輪部の伸びの良いことが児の吸啜のしやすさに繋がるため、伸びの目安となる柔らかにについても把握する。乳頭部の亀裂や痛みは、直接授乳が褥婦にとって苦痛となるため、その有無や程度の確認・観察が必要である。

    乳汁産生・分泌状況

    乳房のはりや緊張の度合いの触診は、乳房内の乳汁の産生や排出の状況を把握するために行う。乳房緊満は血液とリンパが乳腺や周囲組織に増加し、乳房が硬く触れ、熱感や圧痛を伴う状態をいい、通常産褥3〜4日頃に生じる。これは、乳汁を作り出す作用が急激におきているための反応であり、分泌された乳汁が排出されず、乳管内に乳汁が溜まった状態を示す乳汁うっ滞とは異なる。乳房緊満や、乳管の閉塞のよる乳汁うっ滞、乳腺炎は乳房の痛みを生じるため、痛みの部位・程度・性状を把握する。
     乳汁の分泌状態については、乳頭・乳輪部を圧迫して乳汁の排出の状態や排出している乳管の開口数、授乳前後の乳房のはりや緊張の度合いを比較することで、分泌状態や乳管の開通状況を推測する。直接授乳を行っている場合は、児の授乳回数や授乳間隔により、児の要求する量を分泌できているかを判断する事ができる。
    乳房緊満 乳管閉塞 乳腺炎
    時期 産褥早期、徐々におこる。 授乳後、徐々に起こる 産後10日以降、突然におこる。
    部位 両側性 片側性 通常片側性
    腫脹・熱感 全体的 限局性
    熱感はわずか、もしくはない 限局性の発赤、熱感、腫脹
    痛み 全体的 軽度、限局性 強度、限局性
    体温 38.4℃以下 38.4℃以下 38.4℃以上
    全身状態 良好 良好 感冒様症状


    1-2.初乳と成乳の違いってなんだっけ?

    この項目のポイントは、初乳と成乳の移行期の「日数」になります。

    受け持った産褥期の妊婦さんは産褥日数は何日経過しているのかを把握し、適切な時期にしっかりと乳汁分泌がされているのかを観察するようにしましょう!

    1-3.初乳・成乳の定義

    分娩後、(産褥)3日頃までに分泌される乳汁を初乳という。母乳は新生児の発育状況に伴い日ごとに変化していき、初乳から移行乳を経て一定成分の成乳となる。

    初乳

    <分泌時期>

    産褥3〜5日

    <色調>

    黄〜淡黄色

    <性質>

    粘稠性

    <特徴>

    児の免疫機能を補う。 児の発育成長を促す。
    免疫物質(IgA ,リゾチーム、ラクトフェリンなど)が多い。
    ミネラルが多い
    タンパク質が多い

    母乳中に含まれるIgAは免疫機能の未熟な児の小腸に留まり病原性のある腸内細菌から児を守る働きをもつ。


    成乳
    <分泌時期>

    産褥2週間以降

    <色調>

    白色

    <性質>

    漿液性

    <特徴>

    エネルギーが高い
    脂肪が多い
    乳腺が多い

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    2.授乳行動を促進させる看護の役割ってなんだろう?



    乳房ケア
    産褥期の乳房ケア
     乳汁分泌を促すためには、頻回に授乳をすることである。授乳による吸啜刺激がプロラクチンやオキシトシンの分泌を高め、腺房内に貯留していた乳汁を排乳することにより、乳汁の産生を高める。また、褥婦の精神的ストレスを軽減してリラックスを促すことは、乳汁分泌に関与するホルモンの分泌を高めることとなる。産生された乳汁をスムーズに排出させるには、乳房のマッサージや温罨法を行い、血液循環をよくすると良い。
     乳汁抑制のためのケア
     母乳を与えることができない、あるいは与えない褥婦に対しては乳汁分泌を抑制するためのケアが必要となる。この場合は吸啜刺激を与えず、血液循環を抑制するために乳房を圧迫固定したり、必要に応じて冷罨法を行う。また、分泌抑制のための薬剤投与も検討する。
     妊娠期の乳房ケア
     母乳哺育としての妊娠期の乳房のケアについては時期や内容をどの程度にするか一概にはいえないが、一般的な内容は次の通りである。
    1)乳房の支持 妊娠によるホルモンの影響から乳房は増大する。乳房を圧迫しないよう、乳房の変化に合わせたブラジャーを着用するようすすめる。
    2)乳頭の清潔 妊娠18週頃より初乳がごく少量ながら分泌される。粘稠度が高く、乾燥して乳頭の表面を痂皮様のものがある場合、入浴1時間くらい前に乳頭にコールドクリームを塗布したり、オイルを含ませたコットンなどで湿布したりしてから清拭・洗浄する方法を指導する。
    3)陥没乳頭の手入れ 陥没乳頭や扁平乳頭は授乳が困難となりやすく、乳頭トラブルを誘発しやすい。できれば妊娠中から入湯の形を整えて置けるよう指導する。乳頭・乳輪部のマッサージを勧めたり、プレスとシールドを用いることもある。しかし、乳頭のマッサージはオキシトシン分泌を促し、子宮収縮を誘発しやすいので、流・早産の既往のある妊婦や切迫流・早産の妊婦は禁忌である。
    4)乳房・乳頭マッサージ 乳房マッサージの方法はいくつかあるが、SMC方式では妊娠16週頃から乳房マッサージ・乳頭マッサージを行うよう指導している。妊婦自身で行う方式のため、妊娠期より慣れておくことが重要であるとしている。また、母乳育児をするという意識付けに繋がるとしている。やはり、切迫早産の徴候のある妊婦では子宮収縮を誘発しないために妊娠36週を過ぎるまでは控えるよう指導する。
     この他の方式では、妊婦自身ではなく他動的に行うことが多く、妊娠期のマッサージは不要であり勧められていない。

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    3.看護学生さんが行う授乳行動を促進させるために必要なことって?



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    4.授乳分泌異常の標準看護計画



    看護上の問題 期待される結果 具体的計画
    ● 乳汁分泌量の減少
    ● 母乳栄養に対する意欲減退
    ● 乳房に亀裂や発赤などの異常の出現
    ● 乳頭・乳房の形による吸啜困難 ●乳汁分泌が良好で母乳栄養が早期に確立する。 Op)
    (1)乳頭の形、乳房緊満の程度、乳管開通状態、乳汁分泌量、乳頭亀裂の有無を授乳のたびに観察する。
    (2)児の吸啜状態
    (3)授乳時の児の抱き方、乳頭の含ませ方、姿勢
    (4)副乳・腋窩リンパ節腫脹・疼痛の有無
    (5)母親の疲労の程度
    (6)乳頭開通の本数
    (7)産褥日数
    (8)母乳栄養なのか、人工栄養なのか

    Tp)
    (1)乳頭マッサージの施行
    ・分娩直後、産褥1-2日は1-2、1回3-5分程度(授乳前に行う)
    (3)分娩後24時間前後に直接母乳を開始する。
    (4)乳房マッサージ施行
    (5)残乳処置の指導を行う
    ①哺乳瓶やタオルなどに、授乳後の残乳を搾乳させる。
    ②手技は母指と第2指で、乳頭を上下、左右につまみ、搾乳する。
    Ep)
    (2)乳頭・乳房の清拭または消毒の仕方について説明する。


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    5.まとめ



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